Арибофлавиноз: симптомы и лечение¶

Арибофлавиноз — это патологическое состояние, возникающее вследствие недостаточного поступления в организм витамина B2 (рибофлавина) или нарушения его усвоения. Заболевание относится к группе гиповитаминозов и проявляется преимущественно поражением кожи, слизистых оболочек, глаз и нервной системы. В клинической практике термин «арибофлавиноз» часто используется как синоним рибофлавиновой недостаточности.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной арибофлавиноза является дефицит рибофлавина в рационе. Витамин B2 содержится в молочных продуктах, яйцах, печени, почках, дрожжах, гречневой крупе и зелёных овощах. Недостаточное потребление этих продуктов, особенно при однообразном питании, вегетарианстве без адекватной замены, или при строгих диетах, приводит к развитию гиповитаминоза.

Помимо алиментарного фактора, арибофлавиноз может развиваться вследствие:

• нарушения всасывания витамина при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (энтериты, болезнь Крона);
• повышенной потребности в витамине при беременности, лактации, интенсивном физическом труде, хронических инфекциях;
• приёма некоторых лекарственных препаратов (например, барбитуратов, противомалярийных средств), которые нарушают обмен рибофлавина;
• хронического алкоголизма, который ухудшает всасывание и утилизацию витаминов группы B.

Рибофлавин является предшественником коферментов ФАД (флавинадениндинуклеотид) и ФМН (флавинмононуклеотид), которые участвуют в окислительно-восстановительных реакциях, тканевом дыхании, метаболизме жирных кислот, аминокислот и пуринов. При его дефиците нарушаются эти процессы, что приводит к дистрофическим изменениям в эпителиальных тканях, нервной системе и органе зрения.

¶Симптомы

Клиническая картина арибофлавиноза развивается постепенно и характеризуется полиморфизмом проявлений. Выделяют несколько основных групп симптомов.

¶Поражение кожи и слизистых оболочек

Наиболее типичным признаком является ангулярный стоматит («заеды») — появление трещин, эрозий и корочек в углах рта. Трещины могут быть болезненными, при присоединении вторичной инфекции — покрываться гнойным налётом. Также наблюдается хейлит — воспаление красной каймы губ, которая становится сухой, шелушащейся, с вертикальными трещинами.

Язык при арибофлавинозе приобретает характерный вид: он становится отёчным, ярко-красным или багровым, сосочки сглаживаются («полированный» язык). Пациенты жалуются на жжение и болезненность языка при приёме пищи.

На коже, особенно в области носогубных складок, крыльев носа, ушных раковин, может появляться себорейный дерматит с шелушением и покраснением. В тяжёлых случаях возникают высыпания на туловище и конечностях.

¶Поражение глаз

Часто развивается конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение, жжение и резь в глазах. Возможны помутнение роговицы, васкуляризация (прорастание сосудов) роговицы и снижение остроты зрения в сумерках (гемералопия), что связано с нарушением обмена в сетчатке.

¶Неврологические нарушения

Дефицит рибофлавина может сопровождаться общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, головными болями. В более выраженных случаях отмечаются парестезии (чувство онемения, покалывания) в конечностях, мышечная слабость, нарушение координации движений. У детей арибофлавиноз может приводить к задержке психомоторного развития.

¶Прочие проявления

У части пациентов наблюдается анемия (нормохромная или гиперхромная), которая развивается вследствие нарушения кроветворения. Также возможны нарушения пищеварения — снижение аппетита, тошнота, метеоризм.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, данных анамнеза (анализ рациона питания, наличие сопутствующих заболеваний) и лабораторных исследований. Подтверждением служит снижение уровня рибофлавина в крови и моче, а также снижение активности фермента глутатионредуктазы в эритроцитах (наиболее чувствительный показатель).

¶Лечение

Основой лечения является назначение рибофлавина. Препарат применяют внутрь в виде таблеток или порошка в дозе 10–30 мг в сутки (для взрослых). При тяжёлых формах или нарушении всасывания возможно внутримышечное введение рибофлавина мононуклеотида. Курс лечения обычно составляет 2–4 недели, после чего дозу снижают до поддерживающей (2–5 мг в сутки).

Параллельно рекомендуется коррекция рациона: включение в него продуктов, богатых витамином B2 (печень, яйца, творог, сыр, мясо, гречневая каша). При наличии сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта проводят их лечение. В случае ангулярного стоматита местно применяют антисептические и ранозаживляющие мази.

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный — симптомы регрессируют в течение нескольких недель. Однако при продолжающемся дефиците витамина возможны рецидивы и прогрессирование поражений.

¶Профилактика

Профилактика арибофлавиноза заключается в сбалансированном питании с достаточным содержанием витаминов группы B, обогащении рациона молочными продуктами, яйцами, мясом и зеленью. Группам риска (беременные, кормящие женщины, лица с хроническими заболеваниями ЖКТ) рекомендуется дополнительный приём поливитаминных комплексов, содержащих рибофлавин. В регионах с неблагоприятной пищевой ситуацией может проводиться обогащение муки и хлебобулочных изделий витаминами.

¶Источники

• Справочник по клинической фармакологии / под ред. В. И. Кукеса. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Внутренние болезни: учебник / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова.
• Витамины и минеральные вещества: руководство для врачей / под ред. В. М. Коденцовой.