Аритмия сердца: симптомы, лечение и профилактика¶

Аритмия — это патологическое состояние, при котором нарушаются частота, ритмичность и последовательность сокращений сердца. В норме сердце здорового человека сокращается с частотой 60–90 ударов в минуту в состоянии покоя, а импульсы, генерируемые в синусовом узле, распространяются по проводящей системе равномерно. При аритмии этот слаженный механизм даёт сбой: сердце может биться слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или нерегулярно (экстрасистолия, фибрилляция). Простыми словами, аритмия — это «сбой ритма» главного насоса организма, при котором электрические сигналы, управляющие сокращениями, формируются или проводятся неправильно.

¶Причины и виды аритмий

Аритмия не является самостоятельной болезнью в узком смысле — это симптом или следствие различных патологий. К основным причинам относятся ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, пороки сердца, кардиомиопатии, миокардиты. Провоцирующими факторами выступают нарушения электролитного баланса (недостаток калия, магния), заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), стресс, злоупотребление кофеином и алкоголем, приём некоторых лекарств, а также врождённые особенности проводящей системы.

По характеру нарушения ритма выделяют несколько основных типов:

• Экстрасистолия — преждевременное, внеочередное сокращение сердца. Наиболее распространённый вид аритмии, который может ощущаться как «толчок» или «замирание» в груди.
• Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — хаотичное сокращение предсердий с частотой до 350–600 в минуту. Считается одной из самых опасных форм, так как повышает риск тромбообразования и инсульта.
• Тахикардия — учащённое сердцебиение (более 90 ударов в минуту). Различают синусовую (физиологическую) и патологическую, включая жизнеугрожающие желудочковые тахикардии.
• Брадикардия — урежение пульса менее 60 ударов в минуту. При выраженной брадикардии (менее 40) возможно нарушение кровоснабжения мозга.
• Блокады сердца — замедление или полное прекращение проведения импульса по проводящим путям.

¶Симптомы аритмии

Клиническая картина зависит от типа и тяжести нарушения. У части пациентов аритмия протекает бессимптомно и выявляется случайно при электрокардиографии. Однако типичными жалобами являются:

• ощущение перебоев в работе сердца, «кувырков» или «выпадения» ударов;
• учащённое или, наоборот, замедленное сердцебиение;
• головокружение, слабость, предобморочные состояния;
• одышка и чувство нехватки воздуха;
• боли или дискомфорт в области сердца;
• в тяжёлых случаях — обмороки (синкопе) и признаки сердечной недостаточности.

Важно понимать: эпизодические экстрасистолы на фоне стресса или переутомления могут встречаться у здоровых людей и не требуют лечения. Тревожными признаками, требующими немедленного обращения к врачу, являются приступы с потерей сознания, сильная боль за грудиной, резкое падение давления и длительное (более нескольких минут) нерегулярное сердцебиение.

¶Диагностика

Основным методом диагностики остаётся электрокардиография (ЭКГ). Поскольку аритмия часто носит пароксизмальный (приступообразный) характер, однократной записи может быть недостаточно. В таких случаях применяются:

• Холтеровское мониторирование — непрерывная запись ЭКГ в течение 24–72 часов с использованием портативного устройства;
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — для оценки структурных изменений, клапанов и сократительной функции;
• Тредмил-тест или велоэргометрия — нагрузочные пробы для провокации ритма при физической активности;
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — инвазивная процедура, при которой с помощью катетеров определяют точную локализацию патологического очага.

Дополнительно назначают анализы крови на электролиты, гормоны щитовидной железы и маркеры повреждения миокарда.

¶Что делать и что нельзя делать при приступе

При внезапном приступе аритмии, сопровождающемся головокружением, слабостью или болями, необходимо:

1. Сесть или лечь, обеспечив приток свежего воздуха.
2. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, пояс).
3. Постараться успокоиться и дышать ровно.
4. Если приступ длится более 5 минут или состояние ухудшается — вызвать скорую помощь.
5. Принять ранее назначенные врачом препараты (если диагноз известен).

Что делать категорически нельзя:

• игнорировать сильное сердцебиение, надеясь, что «само пройдёт»;
• принимать любые антиаритмические препараты без назначения врача (это может усугубить состояние);
• заниматься физической нагрузкой или испытывать стресс;
• употреблять алкоголь, кофеин или энергетические напитки;
• паниковать — выброс адреналина усиливает тахикардию.

Существуют вагусные приёмы (натуживание, массаж каротидного синуса, умывание холодной водой), которые могут купировать некоторые виды наджелудочковых тахикардий, однако применять их следует только после обучения у врача.

¶Лечение

Тактика лечения зависит от причины, вида аритмии и риска осложнений. При функциональных нарушениях, вызванных стрессом или образом жизни, достаточно коррекции режима: нормализации сна, отказа от стимуляторов, психотерапии. При органической патологии лечение включает:

• Медикаментозную терапию — антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, соталол), бета-блокаторы, антагонисты кальция. Для профилактики тромбоэмболий при мерцательной аритмии назначают антикоагулянты.
• Радиочастотную абляцию — малоинвазивную операцию, при которой через катетер «прижигают» патологический очаг в сердце. Эффективность при некоторых видах тахиаритмий превышает 90%.
• Имплантацию кардиостимулятора — при брадиаритмиях и блокадах.
• Имплантацию кардиовертера-дефибриллятора — при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях для автоматического восстановления ритма.

Прогноз зависит от основного заболевания. Мерцательная аритмия увеличивает риск ишемического инсульта в 5 раз, поэтому пациентам с этим диагнозом обязательна пожизненная антикоагулянтная терапия при отсутствии противопоказаний.

¶Профилактика

Специфической профилактики аритмий не существует, однако снизить риск можно, контролируя артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы, поддерживая нормальный вес и умеренную физическую активность. Рекомендуется ограничить потребление алкоголя и кофеина, отказаться от курения, избегать хронического стресса и регулярно проходить диспансеризацию с ЭКГ лицам старше 40 лет.

¶Аритмия в культуре

В 2017 году вышел российский драматический фильм «Аритмия» режиссёра Бориса Хлебникова. Картина рассказывает о враче скорой помощи Олеге, который сталкивается с профессиональным выгоранием и личным кризисом на фоне работы, где каждый день приходится спасать жизни. Название фильма метафорично отражает не только медицинскую тему, но и «сбившийся ритм» жизни главного героя. Лента получила приз за лучший фильм на кинофестивале «Кинотавр» в 2017 году и была высоко оценена критиками за реалистичное изображение российской медицины.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нарушения сердечного ритма и проводимости», 2020.
• Бокерия Л. А. «Клиническая аритмология», 2009.
• Кушаковский М. С. «Аритмии сердца. Руководство для врачей», 1999.
• Материалы Всероссийского научного общества кардиологов.