Артериальная гипертензия: диагностика и лечение¶
Артериальная гипертензия — это стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. (по рекомендациям ВОЗ и Российского кардиологического общества). Показатель 150/100 мм рт. ст. соответствует II степени гипертонии (мягкая–умеренная форма) и требует обязательного обращения к врачу: самостоятельный подбор лекарств без обследования может привести к опасному снижению давления и осложнениям.
¶Что означают показатели 150/100
Верхнее число (систолическое давление) отражает силу давления крови на стенки артерий в момент сокращения сердца, нижнее (диастолическое) — в момент его расслабления. Нормой считается 120/80 мм рт. ст. с допустимыми отклонениями до 139/89. Значение 150/100 указывает на гипертонию II степени; при этом часто присутствуют головная боль, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, головокружение.
Повышение диастолического давления до 100 и выше нередко связано с нарушением работы почек, надпочечников или щитовидной железы, поэтому вторичная (симптоматическая) гипертензия требует отдельной диагностики.
¶Первая помощь при резком повышении давления
Если давление поднялось до 150/100 и сопровождается ухудшением самочувствия:
- Принять горизонтальное положение с приподнятым изголовьем.
- Обеспечить приток свежего воздуха, ослабить тесную одежду.
- Измерить давление тонометром, повторить через 15–20 минут.
- При сохранении высоких значений и выраженной симптоматике вызвать скорую помощь, особенно если ранее диагноз гипертонии не ставился.
При уже установленном диагнозе и наличии назначенного врачом препарата допускается приём привычного лекарства в стандартной дозе. Следует избегать резкого «сброса» давления: снижение более чем на 20–25 % за короткое время опасно нарушением мозгового кровообращения.
¶Основные группы антигипертензивных препаратов
Лекарства от повышенного давления применяются длительно, часто пожизненно, и подбираются врачом индивидуально. Ключевые группы:
| Группа | Представители | Механизм действия |
|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл | Блокируют фермент, отвечающий за сужение сосудов |
| Сартаны (АРА II) | Валсартан, Лозартан, Телмисартан | Блокируют рецепторы к ангиотензину II |
| Бета-адреноблокаторы | Бисопролол, Метопролол, Небиволол | Снижают частоту и силу сердечных сокращений |
| Блокаторы кальциевых каналов | Амлодипин, Фелодипин, Нифедипин | Расширяют артерии, снижают периферическое сопротивление |
| Диуретики (тиазидные) | Гидрохлоротиазид, Индапамид | Выводят излишки жидкости и натрия |
При II степени гипертонии обычно начинают с монотерапии одним препаратом в небольшой дозе; при отсутствии эффекта добавляют второй или третий препарат из другой группы. Комбинированные таблетки (например, ингибитор АПФ + диуретик) улучшают приверженность лечению.
¶Что нельзя принимать без назначения
Самостоятельный приём сильнодействующих средств опасен. Нитроглицерин не предназначен для планового снижения давления (он применяется при стенокардии). Каптоприл под язык в неоправданно высокой дозе может вызвать резкую гипотензию и обморок. Мочегонные препараты без контроля электролитов приводят к нарушениям сердечного ритма. Любые таблетки от давления должны назначаться после очной консультации терапевта или кардиолога и базового обследования.
¶Обязательное обследование
При выявлении давления 150/100 врач назначает:
- электрокардиографию (ЭКГ), при необходимости — эхокардиографию для оценки гипертрофии левого желудочка;
- анализ крови на холестерин, глюкозу, креатинин, электролиты;
- общий анализ мочи и пробу по Зимницкому для оценки работы почек;
- суточное мониторирование артериального давления (СМАД) для подтверждения диагноза и исключения «маскированной» гипертензии;
- осмотр глазного дна, консультацию эндокринолога при подозрении на вторичную гипертензию.
¶Немедикаментозные меры
Независимо от назначенной терапии рекомендуется ограничение поваренной соли до 5 г в сутки, нормализация массы тела, регулярная аэробная нагрузка (быстрая ходьба 30 минут 5 раз в неделю), отказ от курения, ограничение алкоголя, контроль стресса и полноценный сон. Эти меры снижают давление на 5–10 мм рт. ст. и повышают эффективность препаратов.
¶Осложнения при отсутствии лечения
Стойкое повышение давления без терапии приводит к гипертоническому кризу, инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности, поражению сосудов сетчатки. Риск этих событий возрастает при сочетании гипертонии с диабетом, курением и повышенным холестерином.
¶Когда нужна срочная помощь
Вызвать скорую помощь необходимо при давлении выше 180/110 мм рт. ст., а также при 150/100 с болью в груди, одышкой, нарушением речи, слабостью в конечностях, спутанностью сознания или неукротимой рвотой — эти признаки указывают на гипертонический криз или начинающийся инсульт.
Источники:
- Рекомендации Российского кардиологического общества по диагностике и лечению артериальной гипертензии (пересмотр 2020 г.)
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Эссенциальная артериальная гипертензия у взрослых»
- Рекомендации ВОЗ по лечению артериальной гипертензии (2021)
- Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (РКС, 2023)