Артралгия — определение, причины и диагностика¶
Артралгия (от лат. articulus — сустав и греч. algos — боль) — болевой синдром, локализованный в одном или нескольких суставах. Симптом, а не самостоятельное заболевание: он сопровождает воспалительные, дегенеративные, инфекционные, аутоиммунные и метаболические процессы в суставных структурах. Артралгия может быть единственным проявлением патологии на ранней стадии или одним из симптомов системного заболевания.
¶Характеристика болевого синдрома
Артралгия отличается от артропатии: при артропатии наряду с болью выявляются объективные изменения сустава (отёк, деформация, ограничение подвижности), тогда как при артралгии визуальных и инструментальных изменений может не быть.
Ключевые параметры описания артралгии:
- локализация — моноартралгия (один сустав), олигоартралгия (2–4 сустава), полиартралгия (более 4 суставов);
- характер боли — ноющая, стреляющая, пульсирующая, тупая;
- временной паттерн — утренняя скованность, ночная боль, «стартовая» боль в первые шаги;
- провоцирующие факторы — нагрузка, погодные изменения, приём пищи (например, подагра).
Наиболее часто поражаются крупные суставы (коленные, тазобедренные, плечевые), но при системных заболеваниях вовлекаются и мелкие суставы кистей и стоп.
¶Классификация
По этиологии артралгии делят на:
- Инфекционные — возникают при вирусных и бактериальных инфекциях (грипп, краснуха, гепатит, боррелиоз).
- Иммуновоспалительные — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориатический артрит.
- Дегенеративно-дистрофические — остеоартроз.
- Кристаллические — подагра (отложение уратов), псевдоподагра (пирофосфат кальция).
- Связанные с эндокринными нарушениями — гипотиреоз, гиперпаратиреоз.
- Лекарственно обусловленные — некоторые антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ), длительный приём статинов.
- Идиопатические — причина не устанавливается.
¶Основные причины
¶Инфекции
Вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, краснуха, парвовирус В19, гепатиты В и С) часто дают преходящую артралгию без последующего разрушения сустава. Бактериальные инфекции (гонококковая, стафилококковая) могут приводить к септическому артриту — состоянию, требующему неотложной помощи.
¶Ревматические заболевания
Ревматоидный артрит проявляется симметричной полиартралгией мелких суставов кистей с утренней скованностью более 30 минут. Системная красная волчанка сопровождается мигрирующей артралгией без деформаций. При подагре боль острая, интенсивная, чаще в первом плюснефаланговом суставе стопы.
¶Остеоартроз
Наиболее частая причина хронической артралгии у лиц старше 45–50 лет. Боль усиливается при нагрузке и стихает в покое, сопровождается хрустом и ограничением подвижности.
¶Другие причины
Гипотиреоз вызывает диффузную мышечно-суставную боль. Онкологические заболевания (паранеопластические синдромы) могут давать артралгию за месяцы до установления основного диагноза. Отравления солями тяжёлых металлов, длительное переохлаждение, гиподинамия — также входят в перечень провоцирующих факторов.
¶Диагностика
При обращении с жалобами на артралгию проводятся:
- лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, С-реактивный белок, ревмофактор, анти-CCP-антитела, мочевая кислота, сиаловые кислоты;
- инструментальные методы: рентгенография, УЗИ суставов, при необходимости — МРТ или КТ;
- специфические пробы: пункция сустава с анализом синовиальной жидкости (при подозрении на подагру или инфекцию).
Дифференциальная диагностика между артралгией без поражения сустава и ранним артритом определяет тактику лечения.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины и купирование боли. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) применяются как симптоматические препараты. При подагре назначается колхицин, при ревматоидном артрите — базисная терапия (метотрексат, сульфасалазин). Физиотерапия, лечебная физкультура и коррекция веса дополняют медикаментозное лечение при остеоартрозе.
¶Прогноз
Преходящая вирусная артралгия обычно разрешается самостоятельно за 1–3 недели. Хроническая артралгия при отсутствии лечения может прогрессировать до устойчивого артрита с деформацией суставов. Раннее обращение к ревматологу повышает вероятность благоприятного исхода.
¶Источники
- Ревматология: национальное руководство / под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российской ассоциации ревматологов.
- Внутренние болезни по Тинсли Харрисону / под ред. Д.Л. Беннетта, Р. Долина.
- Ортопедия: национальное руководство / под ред. С.П. Мазуренко.