Артрит суставов: симптомы и лечение¶
Артрит — обобщённое название воспалительных заболеваний суставов, объединяющее более 100 различных нозологических форм, характеризующихся поражением суставных структур (синовиальной оболочки, хряща, субхондральной кости) и сопровождающихся болью, отёком, ограничением подвижности. По данным Всемирной организации здравоохранения, артритами страдает около 1% населения планеты; в России число пациентов с ревматоидным артритом оценивается примерно в 400–600 тысяч человек, а с подагрой — до 1 миллиона.
¶Основные виды
К наиболее распространённым формам относятся:
- Ревматоидный артрит — аутоиммунное хроническое воспаление с поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп. Этиология до конца не установлена.
- Остеоартрит (остеоартроз) — дегенеративно-дистрофическое поражение суставного хряща с вторичным воспалением; наиболее частая форма артрита, связанная с возрастом и перегрузкой суставов.
- Подагрический артрит (подагра) — отложение кристаллов уратов в суставных тканях вследствие гиперурикемии; чаще поражает первый плюснефаланговый сустав стопы.
- Псориатический артрит — воспаление суставов на фоне псориаза.
- Инфекционный (септический) артрит — вызван проникновением бактерий (реже вирусов) в полость сустава; требует неотложного лечения.
- Реактивный артрит — асептическое воспаление суставов после перенесённой кишечной или урогенитальной инфекции.
- Ювенильный идиопатический артрит — группа заболеваний у детей до 16 лет.
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от формы, но для большинства артритов характерны:
- Боль в суставе — основной симптом; при ревматоидном артрите усиливается во вторую половину ночи и утром, при остеоартрите — при нагрузке и к вечеру.
- Утренняя скованность — затруднение движений после сна; при ревматоидном артрите длится более 30 минут, при остеоартрите — обычно менее 30 минут.
- Отёк и припухлость сустава, местное повышение температуры, покраснение кожи.
- Ограничение подвижности вплоть до формирования контрактур и деформаций на поздних стадиях.
- Общие симптомы — слабость, субфебрилитет, похудание (характерны для ревматоидного и реактивного артритов).
- Внесуставные проявления — поражение лёгких, сердца, глаз (увеит), почек при системных формах.
При подагре приступы возникают остро, часто ночью, с резкой болью, отёком и покраснением сустава. Инфекционный артрит протекает с высокой температурой, ознобом и интоксикацией.
¶Диагностика
Основные методы:
- Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови (СРБ, РФ, анти-ЦЦП, мочевая кислота), общий анализ мочи.
- Инструментальные методы: рентгенография суставов, УЗИ, МРТ, артроскопия с биопсией синовии.
- Аспирация суставной жидкости с микроскопией кристаллов и посевом — при подозрении на подагру или инфекционный артрит.
¶Лечение
Терапия зависит от формы и включает медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы.
¶Немедикаментозные методы
Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ), ортопедическая коррекция (ортезы, стельки), снижение веса при остеоартрите, диета (ограничение пуринов и алкоголя при подагре).
¶Медикаментозная терапия
Основные группы лекарственных средств:
| Группа | Представители | Назначение |
|---|---|---|
| НПВП | ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам | купирование боли и воспаления |
| Глюкокортикоиды | преднизолон, дексаметазон, триамцинолон | тяжёлое воспаление, системные формы |
| Базисные противовоспалительные средства (БПВС) | метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид | ревматоидный, псориатический артрит |
| Биологические агенты | ингибиторы ФНО-α (адалимумаб, этанерцепт), ингибиторы интерлейкинов | резистентные формы ревматоидного артрита |
| Урикозурические и уратснижающие средства | аллопуринол, фебуксостат, пробенецид | подагра (профилактика приступов) |
| Колхицин | колхицин | купирование острого подагрического приступа |
| Антибиотики | цефалоспорины, аминогликозиды | инфекционный артрит |
При болях местно применяются мази и гели с НПВП (кетопрофен, диклофенак), а также компрессы с димексидом.
¶Хирургическое лечение
Показано при необратимых изменениях: синовэктомия, артроскопическая санация, остеотомия, эндопротезирование крупных суставов (тазобедренного, коленного).
¶Прогноз
При ранней диагностике и адекватной терапии удаётся замедлить прогрессирование и сохранить функцию суставов. Ревматоидный артрит без лечения приводит к инвалидности в течение 5–10 лет. Остеоартрит имеет медленное прогрессирующее течение. Самолечение без установления формы артрита недопустимо — некоторые препараты (например, гормоны или цитостатики) имеют серьёзные побочные эффекты и требуют контроля врача-ревматолога.
Источники: Национальные клинические рекомендации РАР (ревматоидный артрит, остеоартрит); ВОЗ, «Международная статистическая классификация болезней МКБ-10»; учебник «Ревматические болезни» под ред. В.А. Насоновой; клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению подагры.