Атаканд: инструкция по применению и аналоги¶

Атаканд — это торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является кандесартан цилексетил. Препарат относится к группе антагонистов рецепторов ангиотензина II и применяется для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Атаканд выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой, и производится шведской фармацевтической компанией AstraZeneca.

¶Механизм действия

Активный метаболит кандесартан избирательно блокирует рецепторы ангиотензина II типа AT1. Ангиотензин II является мощным сосудосуживающим гормоном, который образуется в результате ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Блокируя AT1-рецепторы, кандесартан предотвращает сосудосуживающее действие ангиотензина II, что приводит к расширению периферических сосудов и снижению артериального давления. Также препарат снижает секрецию альдостерона, что уменьшает задержку натрия и воды в организме.

В отличие от ингибиторов АПФ, кандесартан не влияет на распад брадикинина, поэтому у пациентов, принимающих Атаканд, значительно реже возникает сухой кашель — один из наиболее частых побочных эффектов ингибиторов АПФ.

¶Показания к применению

Основными показаниями для назначения Атаканда являются:

• артериальная гипертензия (эссенциальная гипертензия) любой степени тяжести;
• хроническая сердечная недостаточность с нарушением систолической функции левого желудочка (фракция выброса менее 40%) в составе комплексной терапии;
• нефропротекция у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и микроальбуминурией.

Препарат может применяться как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными средствами, включая тиазидные диуретики, блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы.

¶Формы выпуска и дозировки

Атаканд выпускается в таблетках по 4 мг, 8 мг и 16 мг. Таблетки имеют розоватый или светло-розовый цвет, круглую форму и разделительную риску. Стандартная начальная доза при артериальной гипертензии составляет 8 мг один раз в сутки. При недостаточной эффективности доза может быть увеличена до 16 мг в сутки. Максимальная суточная доза — 32 мг.

При хронической сердечной недостаточности лечение начинают с дозы 4 мг один раз в сутки с последующим удвоением дозы каждые две недели до достижения целевой дозы 32 мг в сутки (при хорошей переносимости). Препарат принимают независимо от приема пищи, один раз в день, желательно в одно и то же время.

¶Фармакокинетика

Кандесартан цилексетил является пролекарством, которое при всасывании из желудочно-кишечного тракта быстро гидролизуется до активного вещества кандесартана. Биодоступность составляет около 42%. Максимальная концентрация в плазме достигается через 3–4 часа после приема. Период полувыведения составляет примерно 9 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки. Выводится препарат преимущественно через почки (около 33%) и с желчью (около 67%).

¶Противопоказания

Атаканд противопоказан при следующих состояниях:

• индивидуальная непереносимость кандесартана или вспомогательных компонентов препарата;
• беременность (особенно во втором и третьем триместрах) и период грудного вскармливания;
• тяжелые нарушения функции печени;
• холестаз;
• одновременный прием с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

С осторожностью препарат назначают при двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, выраженных нарушениях функции почек, гиперкалиемии, а также пациентам пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Атаканд, как правило, хорошо переносится. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, головокружение, слабость и артериальная гипотензия. Реже возникают гиперкалиемия, нарушения функции почек, отеки, диспепсические расстройства. При применении препарата у пациентов с сердечной недостаточностью возможно развитие гиперкалиемии и повышение уровня креатинина в сыворотке крови.

¶Особые указания

При назначении Атаканда необходимо контролировать артериальное давление, функцию почек и уровень электролитов (особенно калия) в сыворотке крови. У пациентов с гиповолемией перед началом терапии следует восстановить объем циркулирующей крови.

Препарат не рекомендуется применять у детей и подростков младше 18 лет в связи с отсутствием достаточных данных об эффективности и безопасности. У пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется, однако лечение следует начинать с минимальных доз.

¶Аналоги и дженерики

На российском фармацевтическом рынке Атаканд имеет несколько аналогов и дженериков, содержащих то же действующее вещество — кандесартан:

• Кандекор (производитель — «Реплек Фарм», Северная Македония);
• Кандесартан-СЗ («Северная звезда», Россия);
• Гипосарт («Гедеон Рихтер», Венгрия);
• Кандесартан (различные производители);
• Ордисс («КРКА», Словения).

Структурными аналогами по механизму действия (также блокаторы рецепторов ангиотензина II, но с другим действующим веществом) являются лозартан (Лориста, Козаар), валсартан (Диован, Вальсакор), ирбесартан (Апровель), телмисартан (Микардис) и эпросартан (Теветен). Однако полная замена одного препарата на другой требует консультации врача, поскольку препараты различаются по фармакокинетике, длительности действия и доказательной базе.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам Атаканда относят длительное действие, позволяющее принимать препарат один раз в сутки, хорошую переносимость и низкую частоту возникновения сухого кашля по сравнению с ингибиторами АПФ. Препарат хорошо изучен в клинических исследованиях, включая исследование CHARM, которое подтвердило его эффективность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

К недостаткам можно отнести относительно высокую стоимость оригинального препарата по сравнению с дженериками, а также наличие менее выраженного нефропротективного эффекта по сравнению с некоторыми другими сартанами при диабетической нефропатии (по данным отдельных исследований).

¶Заключение

Атаканд является эффективным и хорошо изученным препаратом из группы сартанов, применяемым для лечения гипертонии и сердечной недостаточности. Выбор препарата и его дозировки должен осуществляться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний и проводимой терапии. Самолечение и самостоятельная замена препарата недопустимы.