Атероматоз — что это такое простыми словами¶
Атероматоз — это патологический процесс, при котором на внутренней стенке артерий образуются и накапливаются липидные (жировые) бляшки, сужающие просвет сосуда и нарушающие кровоток. Термин происходит от греческих слов «athera» (каша, кашеобразная масса) и «oma» (опухоль), что отражает характер внешнего вида поражённого сосуда. Атероматоз считается начальной и обратимой стадией атеросклероза — заболевания, при котором бляшки уплотняются, изъязвляются и приводят к необратимым изменениям артерий.
¶Причины и факторы риска
Основная причина атероматоза — нарушение липидного обмена, при котором в стенку артерий проникают и задерживаются липопротеины низкой плотности (ЛПНП), так называемый «плохой холестерин». Повреждённый эндотелий (внутренняя выстилка сосуда) становится восприимчивым к отложению жиров, запуская воспалительную реакцию.
К основным факторам риска относят:
- повышенный уровень холестерина в крови;
- артериальную гипертензию;
- сахарный диабет;
- курение;
- ожирение и малоподвижный образ жизни;
- наследственную предрасположенность;
- хронический стресс.
В России атеросклеротическая болезнь, к которой относится и атероматоз, стабильно входит в число ведущих причин смертности, составляя значительную долю сердечно-сосудистой смертности.
¶Механизм развития
На ранней стадии на внутренней стенке артерии формируются так называемые «жировые полоски» — плоские липидные пятна, которые ещё не выступают в просвет сосуда. По мере накопления липидов и пролиферации гладкомышечных клеток полоски превращаются в атероматозные бляшки. Бляшка состоит из липидного ядра, покрытого фиброзной капсулой. Пока капсула целостна, бляшка считается стабильной. Если же она истончается и разрывается, содержимое попадает в кровоток, что может привести к тромбообразованию и острому нарушению кровообращения.
¶Классификация
По морфологическим признакам атероматозные бляшки делят на:
- стабильные — с толстой фиброзной капсулой и небольшим липидным ядром; медленно растут, реже вызывают острые осложнения;
- нестабильные (вulnerable) — с тонкой капсулой и большим липидным ядром; склонны к разрыву и тромбозу.
По степени сужения просвета сосуда выделяют стенозирующий (суживающий просвет более чем на 50 %) и нестенозирующий атероматоз.
¶Симптомы
На ранних стадиях атероматоз протекает бессимптомно, что и делает его особенно опасным. По мере сужения артерий появляются признаки недостаточного кровоснабжения органов:
- при поражении коронарных артерий — боль в груди (стенокардия), одышка;
- при поражении сонных артерий — головокружение, нарушения памяти, транзиторные ишемические атаки;
- при поражении артерий нижних конечностей — перемежающаяся хромота, боль в ногах при ходьбе;
- при поражении почечных артерий — повышение артериального давления, нарушение функции почек.
¶Диагностика
Для выявления атероматоза применяют:
- биохимический анализ крови с определением липидного профиля (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);
- ультразвуковое дуплексное сканирование артерий (сонных, бедренных);
- коронарную компьютерную томографию;
- ангиографию;
- электрокардиографию и стресс-тесты при подозрении на коронарный атероматоз.
¶Лечение
Терапия атероматоза включает два направления — немедикаментозное и медикаментозное.
К немедикаментозным мерам относят диету с ограничением насыщенных жиров и трансжиров, отказ от курения, регулярную физическую активность, контроль массы тела и артериального давления.
Медикаментозная терапия включает:
- статины (аторвастатин, розувастатин) — снижают уровень холестерина и стабилизируют бляшки;
- фибраты — корректируют уровень триглицеридов;
- ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб);
- антигипертензивные и противодиабетические препараты — для контроля сопутствующих факторов риска;
- антиагреганты (аспирин) — для профилактики тромбозов при выраженном стенозе.
При критическом сужении артерии показаны хирургические методы: баллонная ангиопластика со стентированием или аортокоронарное шунтирование.
¶Профилактика
Основные меры профилактики — здоровое питание, регулярная умеренная физическая нагрузка (не менее 150 минут в неделю), контроль уровня холестерина и глюкозы в крови, отказ от табакокурения, поддержание нормальной массы тела. Скрининг липидного профиля рекомендуется проходить взрослым не реже одного раза в 4–6 лет, а при наличии факторов риска — ежегодно.
¶Отличие от атеросклероза
Атероматоз и атеросклероз часто отождествляют, однако строго говоря, атероматоз — это начальная, обратимая стадия процесса, при которой бляшка состоит преимущественно из жиров. Атеросклероз — более поздняя стадия, сопровождающаяся фиброзом, кальцификацией и необратимыми изменениями сосудистой стенки. На практике диагноз «атероматоз» в Международной классификации болезней не выделяется отдельно — он входит в рубрику атеросклеротической болезни.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Атеросклероз» (Всероссийское научное общество кардиологов)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Дислипидемии у взрослых»
- МКБ-10, рубрика I70 «Атеросклеротическая болезнь»
- ВОЗ. Cardiovascular diseases (CVDs) — Fact sheet
- Литебнова О. М., Кухарчук В. В. «Атеросклероз: современные представления о патогенезе и лечении»