Атопический дерматит — причины, симптомы и лечение¶
Атопия (от др.-греч. ἀτοπία — «необычное место», «странность») — генетически обусловленная склонность организма к развитию аллергических реакций немедленного типа при контакте с веществами окружающей среды, которые у большинства людей иммунной ответ не вызывают. Проявляется прежде всего атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, аллергической бронхиальной астмой и пищевой аллергией. Склонность к атопии передаётся по наследству и часто сочетается с повышенным уровнем общего и специфического IgE в сыворотке крови.
¶Этиология и патогенез
Атопия формируется при сочетании генетической предрасположенности и воздействия факторов окружающей среды. Основной генетический вклад вносят мутации в гене филаггрина (FLG), кодирующем белок, обеспечивающий целостность кожного барьера. Мутации в этом гене выявляются примерно у 10 % европейцев и ассоциированы с атопическим дерматитом, а также с последующим развитием «аллергического марша» — закономерной последовательности аллергических проявлений от кожи к дыхательным путям.
При атопии иммунная система смещается в сторону Th2-ответа: активируются Т-хелперы 2 типа, продуцирующие интерлейкины IL-4, IL-5 и IL-13. IL-4 стимулирует переключение классов иммуноглобулинов и продукцию IgE, IL-5 отвечает за активацию эозинофилов, IL-13 участвует в повреждении эпителиального барьера и гиперсекреции слизи. В результате при повторном контакте с аллергеном IgE, связанный с тучными клетками, запускает дегрануляцию с выбросом гистамина и других медиаторов воспаления.
¶Классификация проявлений
Атопические заболевания объединяют в понятие «атопическая триада» (расширенный вариант — «атопический марш»):
| Заболожение | Основные симптомы | Типичный возраст дебюта |
|---|---|---|
| Атопический дерматит | Зуд, сухость кожи, экзематозные высыпания | Первые месяцы жизни |
| Аллергический ринит | Чихание, заложенность носа, ринорея | 3–5 лет и старше |
| Бронхиальная астма | Приступы удушья, хрипы, кашель | 1–3 года и старше |
| Пищевая аллергия | Крапивница, отёк, рвота, диарея | Первые годы жизни |
У детей раннего возраста атопический дерматит нередко сочетается с пищевой аллергией, позже возможно присоединение респираторных проявлений.
¶Клиническая картина
Ведущий симптом атопии в детском возрасте — атопический дерматит. Для него характерны выраженный зуд, сухость кожи, рецидивирующие экзематозные высыпания с типичной локализацией: у младенцев — лицо и разгибательные поверхности конечностей, у детей старшего возраста и взрослых — сгибы локтей и колен, шея, кисти. Обострения провоцируют контакт с аллергенами, стресс, перегрев, сухой воздух.
Аллергический ринит проявляется приступами чихания, зудом в носу, обильным водянистым отделяемым и затруднением носового дыхания. Бронхиальная астма сопровождается эпизодами свистящего дыхания, одышкой и кашлем, часто в ночное время.
¶Диагностика
Диагноз атопии устанавливается на основании характерной клинической картины, семейного анамнеза (атопические заболевания у близких родственников) и лабораторных данных:
- определение уровня общего IgE в сыворотке (при атопии повышен);
- кожные аллергопробы (прик-тесты) с набором стандартных аллергенов;
- определение специфических IgE к конкретным аллергенам (пищевым, бытовым, пыльцевым);
- при необходимости — элиминационные и провокационные пробы.
Дифференциальную диагностику ведут с контактным дерматитом, чесоткой, ихтиозом, себорейным дерматитом.
¶Лечение
Терапия атопии носит комплексный характер и включает три основных направления.
Элиминация контакта с аллергеном. Установление причинно-значимого аллергена и его исключение — обязательное условие контроля заболевания. При пищевой аллергии назначается элиминационная диета, при клещевой сенсибилизации — акарицидные мероприятия в быту.
Базисная противовоспалительная терапия. Основа лечения атопического дерматита — топические кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус). При рините применяются интраназальные кортикостероиды, при астме — ингаляционные глюкокортикостероиды в сочетании с бронходилататорами.
Системная терапия при тяжёлом течении. Антигистаминные препараты II поколения уменьшают зуд. Моноклональные антитела к IgE (омализумаб) и к IL-4/IL-13 (дупилумаб) показали эффективность у пациентов с резистентной к стандартной терапии атопией. При обострениях возможно короткое курсовое применение системных кортикостероидов.
Важная роль отводится уходу за кожей — ежедневному нанесению эмолиентов, восстанавливающих липидный барьер и снижающих трансэпидермальную потерю воды.
¶Эпидемиология и профилактика
Распространённость атопических заболеваний в мире за последние десятилетия существенно возросла и по различным оценкам затрагивает 15–30 % детского населения развитых стран. В России атопический дерматит регистрируется у 15–25 % детей первых лет жизни, а бронхиальная астма — у 5–7 %.
К профилактическим мерам относят раннее введение прикорма с учётом индивидуальной переносимости, поддержание грудного вскармливания, отказ от курения в семье, контроль влажности и чистоты воздуха в помещении. У детей с высоким риском атопии (по семейному анамнезу) обсуждается применение пробиотиков и специализированных гипоаллергенных смесей, однако их профилактическая эффективность остаётся предметом научных дискуссий.
¶Интересные факты
Термин «атопия» ввёл в 1923 году американский аллерголог Кокс Кока (Cooke), обозначив им наследственные формы гиперчувствительности. Понятие «аллергический марш» предложено в 1990-е годы для описания закономерной эволюции атопических проявлений от кожи к дыхательным путям по мере взросления ребёнка.
Источники:
- ГБУЗ «Научный центр здоровья детей» РАМН, руководства по атопическому дерматиту
- Пермяков Н. П., «Атопический дерматит: руководство для врачей»
- Рекомендации ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)
- Глобальная инициатива по бронхиальной астме (GINA), редакция 2023
- Клинические рекомендации Минздрава России «Атопический дерматит у детей»