Ацетонурия — ацетон в моче¶
Ацетонурия (кетонурия) — состояние, при котором в моче обнаруживаются кетоновые тела, основным из которых является ацетон (ацетоуксусная кислота и бета-оксимасляная кислота). Кетоновые тела представляют собой продукты неполного окисления жирных кислот и аминокислот; в норме они присутствуют в моче в минимальных количествах и не определяются стандартными тест-полосками. Повышение уровня ацетона в моче свидетельствует о дефиците глюкозы или нарушении её усвоения, из-за чего организм начинает активно расщеплять жиры с образованием кетоновых тел.
¶Причины появления ацетона в моче
Выделяют физиологические и патологические причины кетонурии.
К физиологическим относятся:
- голодание и строгие диеты с резким ограничением углеводов;
- длительные физические нагрузки;
- обезвоживание;
- дефицит питания при инфекционных заболеваниях.
К патологическим причинам относятся:
- Сахарный диабет — при недостатке инсулина глюкоза не усваивается клетками, и организм переходит на «жировое топливо». Кетонурия при диабете — тревожный признак, указывающий на риск диабетического кетоацидоза.
- Инфекционные заболевания с высокой температурой (грипп, ОРВИ, пиелонефрит), сопровождающиеся отказом от еды и обезвоживанием.
- Заболевания органов пищеварения (гастрит, панкреатит, пилоростеноз).
- Тиреотоксикоз — избыток гормонов щитовидной железы ускоряет распад жиров.
- Онкологические заболевания.
- Токсикоз беременных (гестоз) с выраженной рвотой.
- Алкогольная интоксикация.
У детей ацетон в моче встречается чаще, чем у взрослых, что связано с особенностями обмена веществ: запасы гликогена в печени у ребёнка меньше, поэтому при голодании, стрессе или инфекции глюкоза быстро расходуется, и кетоновые тела образуются интенсивнее. Так называемый ацетонемический синдром у детей проявляется повторяющимися эпизодами рвоты, болью в животе, запахом ацетона изо рта и вялостью.
¶Симптомы
Признаки кетонурии зависят от выраженности нарушения обмена веществ. Характерные проявления:
- запах ацетона изо рта и от мочи;
- снижение аппетита, отказ от еды;
- тошнота и рвота;
- головная боль и головокружение;
- слабость, сонливость;
- боли в животе;
- сухость кожи и снижение тургора.
При диабетическом кетоацидозе к перечисленным симптомам присоединяются глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), спутанность сознания, обезвоживание — состояние, требующее неотложной медицинской помощи.
¶Диагностика
Основной метод выявления ацетона в моче — тест-полоски, содержащие индикатор нитропруссида натрия. Реактив реагирует на ацетоуксусную кислоту и бета-оксимасляную кислоту; результат оценивают по шкале от «отрицательно» до «+++» (кетонурия 4+). Тест проводят утренней порцией мочи или разовой пробой в течение дня.
Для уточнения причины кетонурии назначают:
- общий и биохимический анализ крови (глюкоза, кетоновые тела, электролиты);
- определение гликированного гемоглобина;
- общий анализ мочи;
- при необходимости — УЗИ органов брюшной полости и почек.
¶Лечение
Тактика зависит от причины повышения ацетона. При диабете корректируется доза инсулина и проводится инфузионная терапия. При ацетонемическом синдроме у детей основные мероприятия — обильное питьё (негазированная вода, слабый чай, регидратационные растворы), дробное питание с исключением жирной пищи и восполнение дефицита глюкозы. В тяжёлых случаях показана госпитализация.
Важно лечить основное заболевание, вызвавшее кетонурию, а не только снижать уровень ацетона.
¶Профилактика
- Сбалансированное питание с достаточным содержанием углеводов.
- Контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.
- Своевременное лечение инфекций и желудочно-кишечных заболеваний.
- Достаточное питьё, особенно в жаркую погоду и при физических нагрузках.
- Избегание длительного голодания; у детей — регулярное питание.
¶Интересные факты
Запах ацетона изо рта нередко ошибочно принимают за признак алкогольного опьянения, хотя он может указывать на голодание, диабет или кишечную инфекцию. В клинической практике ацетонемический синдром у детей впервые описан в начале XX века и до сих пор остаётся частой причиной обращения к педиатрам.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Сахарный диабет 2 типа».
- Мухин Н. А., Дедов И. И. «Сахарный диабет у детей и подростков».
- Ткач С. М. «Детская эндокринология».
- Национальные клинические рекомендации «Ожирение».
- Справочник по лабораторной диагностике: интерпретация результатов анализов.