Ажитация: причины, симптомы, помощь¶

Ажитация — это состояние психомоторного возбуждения, при котором человек испытывает внутреннее беспокойство, тревогу и потребность в постоянном движении. Проявляется в виде суетливости, неусидчивости, непрекращающейся жестикуляции, хождения из угла в угол, повторяющихся стереотипных движений. Ажитация не является самостоятельным заболеванием — это симптом, сопровождающий ряд психических, неврологических и соматических расстройств.

¶Клиническая картина

При ажитации человек не может усидеть на месте, постоянно меняет позу, перебирает вещи, трогает одежду, разговаривает громче обычного или избыточно жестикулирует. Речь часто ускорена, мысли «скачут» — больной начинает одну фразу, не заканчивает её и переходит к другой. Сон, как правило, нарушен: засыпание затруднено, сон прерывистый, пробуждение раннее.

Выделяют несколько форм ажитации:

• Тревожная — доминирует чувство страха, ожидание чего-то плохого, сопровождается вегетативными симптомами (потливость, тахикардия, тремор рук).
• Моторная — преобладают двигательные проявления: хождение, повторяющиеся движения, гримасничанье.
• Речевая — непрерывная болтливость, речь громкая, экспрессивная, часто бессодержательная.
• Смешанная — сочетание перечисленных форм.

По течению различают острую ажитацию (развивается в течение часов или дней) и хроническую (существует неделями и месяцами).

¶Причины

Ажитация возникает при широком спектре состояний:

¶Психические расстройства

• Биполярное аффективное расстройство — в маниакальной фазе ажитация сочетается с повышенным настроением, снижением потребности во сне, идеями величия.
• Шизофрения — моторное возбуждение может сопровождаться кататоническими симптомами, стереотипиями, бредовыми переживаниями.
• Тревожные расстройства — генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, посттравматическое стрессовое расстройство.
• Делирий (острое нарушение сознания) — ажитация входит в структуру делириозного синдрома наряду с галлюцинациями и колебаниями ясности сознания.
• Деменция — особенно при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции пациенты становятся беспокойными, ходят по комнате, пытаются выйти из дома.
• Посттравматическое стрессовое расстройство — возбуждение в ответ на триггеры, связанные с травмирующим событием.

¶Неврологические состояния

Черепно-мозговая травма, инсульт, эпилепсия (особенно послеприступный период), нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона — акинетико-ригидная форма с элементами ажитации).

¶Соматические и токсические причины

• Инфекции с высокой температурой (пневмония, сепсис, нейроинфекции).
• Гипогликемия, тиреотоксикоз, гипоксия, электролитные нарушения.
• Отмена алкоголя (абстинентный синдром) и отмена бензодиазепинов.
• Интоксикация стимуляторами (амфетамины, кокаин), побочное действие антидепрессантов, кортикостероидов, антихолинергических средств.

¶Диагностика

Диагностика основывается на клинической картине и выявлении причины. Врач собирает анамнез, уточняет, когда началось возбуждение, с чем связано, какие лекарства принимает пациент. Проводятся лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, уровень глюкозы, электролитов, гормонов щитовидной железы, токсикологический скрининг), при необходимости — нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга), электроэнцефалография.

¶Неотложная помощь

При выраженном возбуждении с опасностью для пациента или окружающих применяются седативные и антипсихотические средства (галоперидол, бензодиазепины) внутримышечно. Одновременно создается спокойная обстановка: уменьшаются внешние раздражители (яркий свет, громкие звуки), больного размещают в тихом помещении. Прямое физическое ограничение (связывание) применяется только как крайняя мера при угрозе жизни.

¶Лечение основного заболевания

Терапия направлена на причину: коррекция психотропной терапии при биполярном расстройстве и шизофрении, дезинтоксикация при отравлениях, нормализация уровня глюкозы и электролитов, лечение инфекции. При деменции назначаются ингибиторы холинэстеразы, при болезни Паркинсона — дофаминергические препараты. Психотерапевтические методы (когнитивно-поведенческая терапия, релаксационные техники) дополняют медикаментозное лечение.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. При устранении причины (например, отмене провоцирующего препарата, лечении инфекции) ажитация, как правило, регрессирует в течение часов или дней. При хронических психических и нейродегенеративных расстройствах ажитация может сохраняться длительно и требует поддерживающей терапии.

¶Источники

• Справочник по психиатрии / под ред. А. С. Тиганова.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению делирия.
• Ганушкин П. Б. «Как живут больные психическими болезнями».
• МКБ-10: классификация психических и поведенческих расстройств.