Азитромицин: применение и дозировка¶

Азитромицин — антибиотик группы макролидов (азалид), относится к классу полусинтетических антибиотиков широкого спектра действия. Механизм действия связан с обратимым связыванием с 50S-субъединицей рибосом бактерий и подавлением синтеза белка. Азитромицин активен в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, а также внутриклеточных возбудителей — хламидий, микоплазм, уреаплазм, легионелл.

¶Формы выпуска

Азитромицин выпускается в нескольких лекарственных формах:

• Таблетки (250 мг, 500 мг, 600 мг) — наиболее распространённая форма для взрослых и детей старше 12 лет.
• Капсулы (250 мг).
• Порошок для приготовления суспензии (100 мг/5 мл, 200 мг/5 мл, 250 мг/5 мл) — применяется преимущественно в педиатрии.
• Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий (500 мг) — используется в стационарах при тяжёлых инфекциях.

Производители азитромицина в России: «Озон», «Синтез», «АВВА РУС», «Пранафарм» и другие. На фармацевтическом рынке присутствуют как оригинальный препарат Зитрекс (Zithromax), разработанный компанией Pfizer, так и многочисленные дженерики.

¶Показания

Азитромицин назначается при инфекциях, вызванных чувствительными к нему возбудителями:

• Инфекции дыхательных путей: острый бактериальный синусит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония, фарингит и тонзиллит.
• Инфекции кожи и мягких тканей: импетиго, вторичные бактериальные дерматозы, рожа.
• Инфекции мочеполовых путей: неосложнённый уретрит и цервицит, вызванные Chlamydia trachomatis.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в составе эрадикационной терапии Helicobacter pylori (в комбинации с другими препаратами).
• Боррелиоз (болезнь Лайма) на ранней стадии.

¶Как принимать азитромицин

¶Общие правила

Азитромицин следует принимать за 1 час до еды или через 2 часа после, запивая небольшим количеством воды. Приём пищи, особенно жирной, снижает и замедляет всасывание препарата, хотя биодоступность азитромицина относительно высока (около 38 %). Таблетку или капсулу не разжёвывают.

¶Стандартная схема приёма у взрослых

При инфекциях дыхательных путей и кожи обычно назначается курсовая схема:

Общая курсовая доза составляет 1,5 г. При лёгком течении инфекции возможна альтернативная схема: 500 мг однократно в сутки в течение 3 дней (общая доза также 1,5 г).

При неосложнённом уретрите или цервиците, вызванном хламидиями, назначается однократный приём 1 г азитромицина.

При болезни Лайма на ранней стадии: 1 г однократно в первый день, затем по 500 мг ежедневно с 2-го по 5-й день (общая доза 3 г).

¶Дозировка для детей

Доза рассчитывается по массе тела: 10 мг на кг веса в сутки в течение 3 дней или 20 мг/кг в первый день, затем по 10 мг/кг со 2-го по 5-й день. Максимальная курсовая доза для детей — 30 мг на кг массы тела. Суспензию готовят из порошка, добавляя кипячёную воду до метки на флаконе, и хранят не более 5 дней при комнатной температуре.

¶Особые случаи

При нарушении функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) дозу корректируют: удваивают интервал между приёмами или уменьшают дозу на 50 %. При нарушениях функции печени применение азитромицина требует осторожности.

¶Фармакокинетика

Азитромицин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, устойчив к кислой среде желудка. Благодаря липофильности хорошо проникает в ткани, где его концентрация в 10–50 раз превышает концентрацию в плазме крови. Период полувыведения составляет около 68 часов, что позволяет назначать препарат один раз в сутки и использовать короткие курсы лечения. Выводится преимущественно с желчью в неизменённом виде.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, боль в животе. Возможны головная боль, головокружение, кожная сыпь, транзиторное повышение активности печёночных ферментов. В редких случаях отмечается удлинение интервала QT на электрокардиограмме, что требует осторожности при одновременном приёме с другими препаратами, удлиняющими QT (например, с антиаритмиками класса IA и III).

¶Противопоказания

• Гиперчувствительность к азитромицину, эритромицину и другим макролидам.
• Тяжёлая печёночная или почечная недостаточность.
• Период лактации.
• Одновременный приём с эрготамином и дигидроэрготамином.

С осторожностью назначается при аритмиях, удлинении интервала QT, беременности, сахарном диабете (суспензия содержит сахарозу).

¶Взаимодействие с другими лекарствами

Азитромицин не следует применять одновременно с антацидами, содержащими магний и алюминий — интервал между приёмами должен составлять не менее 1 часа. Варфарин при совместном применении требует контроля протромбинового индекса. Одновременный приём с дигоксином может повышать концентрацию последнего в плазме.

¶Хранение

Хранить при температуре не выше 25 °C в оригинальной упаковке. Срок годности таблеток — 3 года, суспензии после приготовления — 5 дней.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Азитромицин (утв. Минздравом РФ).
• Государственный реестр лекарственных средств России.
• РЛС.РФ — справочник лекарственных средств.
• Машковский М. Д. «Лекарственные средства».
• Рациональная фармакотерапия в пульмонологии: национальное руководство.