Баланопостит: причины, симптомы и лечение¶

Баланопостит — это воспаление головки полового члена (баланит), нередко сочетающееся с воспалением внутреннего листка крайней плоти (постит). В клинической практике оба процесса обычно развиваются одновременно, поэтому используется обобщённый термин «баланопостит». Заболевание встречается у мужчин любого возраста, но чаще — у лиц, не прошедших обрезание, поскольку крайняя плоть создаёт условия для накопления смегмы и размножения микроорганизмов.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной баланопостита считается нарушение гигиены половых органов. Смегма — секрет сальных желёз крайней плоти — при скоплении служит питательной средой для бактерий и грибков. Дополнительными предрасполагающими факторами выступают:

• сужение крайней плоти (фимоз), затрудняющее гигиенические процедуры;
• сахарный диабет, особенно с повышенным уровнем глюкозы в моче;
• инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея, трихомониаз);
• раздражение кожи агрессивными средствами — мылом, стиральным порошком, лубрикантами;
• ношение тесного синтетического белья;
• аутоиммунные и аллергические состояния;
• общее снижение иммунитета, переохлаждение, стресс.

Возбудителями могут выступать бактерии (стрептококки, стафилококки, гарднереллы), грибы рода Candida, вирусы (в том числе вирус папилломы человека). У детей баланопостит нередко связан с физиологическим фимозом и нарушением гигиены.

¶Классификация

По характеру течения выделяют острый и хронический баланопостит. Острый, в свою очередь, подразделяют на:

1. Простой (катаральный) — покраснение, отёк, слизистые выделения.
2. Эрозивный — образование болезненных эрозий с чёткими границами.
3. Гангренозный — тяжёлое течение с некрозом тканей, лихорадкой, интоксикацией; требует неотложной помощи.

По этиологическому фактору различают инфекционный (кандидозный, бактериальный, вирусный), неинфекционный (аллергический, токсический) и смешанный баланопостит.

¶Симптомы

К основным проявлениям относятся:

• покраснение и отёк головки полового члена и крайней плоти;
• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании и прикосновении;
• слизистые или гнойные выделения с неприятным запахом;
• образование эрозий, трещин, белого налёта (характерно для кандидозной формы);
• увеличение паховых лимфоузлов при выраженном воспалении.

При хроническом течении симптомы стёрты, обострения возникают при провоцирующих факторах. Длительно существующий хронический баланопостит может приводить к рубцовому сужению крайней плоти.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра урологом или андрологом. Для выявления возбудителя назначаются:

• мазок или соскоб с головки полового члена на бактериоскопию и посев;
• анализ мочи (общий и на сахар — для исключения диабета);
• тесты на инфекции, передающиеся половым путём;
• при рецидивирующем течении — оценка уровня глюкозы крови.

¶Лечение

Терапия включает местные и системные мероприятия. Основные принципы:

1. Гигиена — ежедневное обмывание головки полового члена тёплой водой с мягким мылом, аккуратное отведение крайней плоти.
2. Местные антисептики — ванночки с раствором фурацилина, перманганата калия, хлоргексидина.
3. Противогрибковые средства — кремы на основе клотримазола, нистатина при кандидозной форме.
4. Антибактериальные мази — например, мупироцин, эритромицин при бактериальном поражении.
5. Системная терапия — антибиотики или противогрибковые препараты перорально при тяжёлом или рецидивирующем течении.
6. Лечение сопутствующих заболеваний — коррекция уровня глюкозы при диабете, терапия ИППП.

При рубцовом фимозе и частых рецидивах рекомендуется обрезание (циркумцизия). При гангренозной форме показана неотложная хирургическая обработка с последующей антибиотикотерапией.

¶Профилактика

Основные меры профилактики — регулярная гигиена половых органов, использование барьерных методов контрацепции, своевременное лечение сопутствующих заболеваний (в том числе сахарного диабета), отказ от агрессивных гигиенических средств. При склонности к рецидивам показано наблюдение у уролога.

¶Баланопостит у детей

У мальчиков до 3–5 лет физиологический фимоз является нормой; в этом возрасте баланопостит чаще возникает при попытках силового отведения крайней плоти или нарушении гигиены. Лечение аналогично взрослым: местные ванночки, антисептики, при необходимости — консультация детского уролога.

Источники:

• Гурьев Л. Н., Лопаткин Н. А. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Баланит и баланопостит».
• Данные международного справочника MSD Manual (раздел «Заболевания полового члена»).