Белый кал у взрослого человека¶
Белый кал (ахоличный стул) — обесцвеченные фекалии, окрашенные в серовато-белый, глинистый или меловый цвет, что свидетельствует о дефиците стеркобилина — пигмента, придающего стулу нормальную коричневую окраску. Стеркобилин образуется в кишечнике из билирубина, который поступает с желчью. Отсутствие окраски, как правило, указывает на нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (холестаз) либо на тяжёлое поражение паренхимы печени. Симптом требует обязательного обращения к врачу, так как нередко является ранним признаком серьёзных заболеваний гепатобилиарной системы.
¶Основные причины
¶Механическая желтуха
Наиболее частая причина белого стула у взрослого — закрытие просвета желчевыводящих путей, из-за чего конъюгированный билирубин не достигает кишечника. К состояниям, приводящим к обтурации, относят:
- Желчнокаменную болезнь — мигрирующий камень, чаще из пузырного протока, перекрывает общий желчный проток (холедохолитиаз).
- Опухоли поджелудочной железы — рак головки поджелудочной железы сдавливает дистальную часть общего желчного протока. Классическая триада: боль, желтуха, белый стул.
- Стриктуры желчных протоков — сужения после перенесённого холангита, операций на желчевыводящих путях, при склерозирующем холангите.
- Рак желчного пузыря и печёночных протоков (холангиокарцинома).
- Паразитарные инвазии — описторхоз, клонорхоз, аскаридоз с миграцией аскарид в протоковую систему.
¶Паренхиматозные заболевания печени
Тяжёлые гепатиты (вирусные, алкогольные, аутоиммунные), цирроз, печёночная недостаточность и массивный гепатоцеллюлярный некроз нарушают захват, конъюгацию и секрецию билирубина гепатоцитами. При этом стул не всегда полностью обесцвечен — чаще приобретает серовато-белый оттенок. Состояние сопровождается тёмной мочой цвета пива, кожным зудом, желтушностью склер и кожи.
¶Функциональные и алиментарные факторы
У части пациентов белёсый стул не связан с патологией печени:
- Приём медикаментов: соли висмута (Де-нол), антациды с карбонатом кальция, большие дозы бария при рентгенографии.
- Диета с избытком жира — стеаторея: жирная пища, особенно в сочетании с нарушением переваривания, даёт блестящий, плохо смывающийся, сероватый стул.
- Препараты кальция и железа в высоких дозах.
- Быстрое опорожнение кишечника (диарея) — пигмент не успевает окрасить каловые массы.
¶Сопутствующие симптомы
Клиническая картина зависит от причины. Для обтурационной желтухи характерны:
| Симптом | Механизм |
|---|---|
| Желтушность кожи и склер | Гипербилирубинемия |
| Тёмная моча «цвета пива» | Выделение конъюгированного билирубина почками |
| Кожный зуд | Отложение солей желчных кислот в коже |
| Горечь во рту, тошнота | Нарушение желчеоттока |
| Боль в правом подреберье | Растяжение капсулы печени, спазм протоков |
| Ахоличный (белый) стул | Отсутствие стеркобилина в кишечнике |
При печёночной недостаточности дополнительно появляются асцит, сосудистые звёздочки, гинекомастия, печёночный запах.
¶Диагностика
При появлении белого стула назначают:
- Общий и биохимический анализ крови — уровень общего и прямого билирубина, щелочная фосфатаза, ГГТ, АЛТ, АСТ, холестерин.
- УЗИ органов брюшной полости — первый метод визуализации: оценивают расширение желчных протоков, наличие камней, объёмные образования головки поджелудочной железы.
- МРТ-холангиография — детальная карта желчных протоков.
- КТ брюшной полости — при подозрении на опухоль.
- ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с возможностью стентирования и биопсии.
- Пункционная биопсия печени — при подозрении на паренхиматозное поражение.
¶Лечение
Терапия определяется причиной. Механическая обструкция требует восстановления желчеоттока: эндоскопическое извлечение камня, стентирование протока, холецистэктомия, при опухолях — оперативное вмешательство (панкреатодуоденальная резекция по Уипплу). Вирусные гепатиты лечат противовирусными средствами, алкогольные — полным отказом от спиртного и гепатопротекторами. Стеаторея корректируется ферментной терапией (препараты панкреатина), диетой с ограничением жира.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины: при ранней декомпрессии желчных путей состояние обратимо, при запущенном раке поджелудочной железы пятилетняя выживаемость остаётся низкой. Появление белого стула в сочетании с желтухой — повод для экстренного обследования, так как указывает на значительную обструкцию желчевыводящих путей.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» (Москва, 2021); Руководство по гастроэнтерологии под ред. В. Т. Ивашкина; «Болезни органов пищеварения» под ред. А. В. Фомина; клинические рекомендации РАГХ (Российской ассоциации гастроэнтерологов) по холестатическим заболеваниям печени.