Беременность после удаления яичника¶
Беременность с одним яичником — физиологически возможное состояние, при котором у женщины сохраняется репродуктивная функция после удаления или врождённого отсутствия одного из двух яичников. Единственный оставшийся орган берёт на себя эндокринную и овуляторную функции, обеспечивая созревание яйцеклеток и выработку половых гормонов. Вероятность наступления беременности при этом несколько снижается по сравнению с женщинами, имеющими два здоровых яичника, но остаётся достаточной для зачатия и вынашивания ребёнка.
¶Анатомия и физиология
Женская репродуктивная система включает два яичника, матку, маточные трубы и влагалище. Яичники выполняют две основные функции: генеративную (созревание и выход яйцеклетки — овуляция) и эндокринную (синтез эстрогенов, прогестерона, андрогенов и ингибинов). Овуляция происходит, как правило, поочерёдно: в одном цикле доминантный фолликул созревает в правом яичнике, в следующем — в левом. Однако при отсутствии одного органа оставшийся яичник способен овулировать в каждом цикле, обеспечивая регулярный выход яйцеклетки.
После удаления одного яичника (оофорэктомии) гормональный фон перестраивается: оставшийся орган увеличивается в размерах и компенсаторно повышает продукцию гормонов. У большинства женщин менструальный цикл сохраняется, овуляция продолжается, хотя у части пациенток цикл может стать нерегулярным.
¶Показания к удалению яичника
Односторонняя оофорэктомия выполняется по ряду медицинских показаний:
- кисты яичника, в том числе эндометриоидные и дермоидные;
- внематочная беременность с повреждением придатков;
- опухоли яичника, требующие хирургического лечения;
- аднексит (воспаление придатков матки) с формированием спаек;
- перекрут ножки кисты яичника;
- травмы органов малого таза;
- профилактическое удаление при высоком риске рака яичника у носительниц мутаций в генах BRCA1/BRCA2.
Операция может выполняться лапароскопическим или открытым доступом. Сохранение матки и второго яичника — ключевое условие для последующей беременности.
¶Вероятность зачатия
Вероятность естественного зачатия при одном яичнике оценивается врачами как несколько сниженная, но достаточная. По различным клиническим наблюдениям, до 50–60 % женщин после односторонней оофорэктомии беременеют в течение года при регулярной половой жизни без контрацепции. На фертильность влияют:
- возраст женщины;
- состояние оставшегося яичника и проходимость маточной трубы на его стороне;
- наличие спаек в малом тазу;
- сопутствующие заболевания (эндометриоз, миома матки, гормональные нарушения);
- качество спермы партнёра.
Важный нюанс: овуляция может происходить только со стороны удалённого яичника, если маточная труба сохранена и проходима, — в этом случае зачатие возможно. Если же труба на стороне операции удалена или непроходима, яйцеклетка из оставшегося яичника должна попасть в противоположную трубу, что снижает шансы, но не исключает их полностью.
¶Беременность и роды
При наступившей беременности один яичник обеспечивает выработку прогестерона, необходимого для сохранения плода в первом триместре. После 12 недель гормональную поддержку берёт на себя плацента. Беременность и роды при одном яичнике протекают так же, как при двух, если нет сопутствующей патологии. Рекомендуется планировать беременность после восстановления менструального цикла (обычно через 3–6 месяцев после операции) и после обследования: УЗИ органов малого таза, оценки овуляции (фолликулометрия), анализа на гормоны.
¶Вспомогательные репродуктивные технологии
Если естественное зачатие не наступает в течение 6–12 месяцев, применяются методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ):
- стимуляция овуляции с помощью гонадотропинов;
- внутриматочная инсеминация (ВМИ);
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — забор яйцеклеток из единственного яичника после гормональной стимуляции.
При ЭКО с одним яичником количество получаемых ооцитов может быть меньше, что учитывается при выборе протокола стимуляции.
¶Врождённое отсутствие яичника
Односторонняя агенезия яичника — редкая врождённая аномалия, при которой один яичник не формируется во внутриутробном периоде. Чаще состояние выявляется в пубертате, когда отсутствует менструация или она нерегулярна. Диагноз подтверждается УЗИ и МРТ органов малого таза. При сохранённом втором яичнике и матке беременность возможна естественным путём или с помощью ВРТ.
¶Мнение врачей
Репродуктологи подчёркивают, что удаление одного яичника само по себе не является приговором для деторождения. Основные рекомендации: не откладывать планирование беременности, проходить регулярное УЗИ-мониторинг овуляции, при необходимости использовать методы ВРТ. Женщинам после односторонней оофорэктомии важно контролировать гормональный статус, так как ранняя менопауза возможна, но наступает в среднем на 1–2 года раньше, чем у женщин с двумя яичниками.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Женское бесплодие»
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т. «Акушерство» — учебник
- Практическое акушерство и гинекология (под ред. В. И. Кулакова)
- Руководство ESHRE по репродуктивной медицине