Билирубин в анализе крови¶

Билирубин — это жёлтый пигмент, продукт распада гемоглобина, который образуется в организме человека и других позвоночных. Определение уровня общего билирубина включено в биохимический анализ крови и является одним из стандартных показателей, позволяющих оценить состояние печени, желчевыводящих путей и системы кроветворения.

¶Образование и обмен билирубина

Билирубин образуется в селезёнке, печени и костном мозге в результате распада гемоглобина — белка, переносящего кислород в эритроцитах. Ежедневно в организме взрослого человека разрушается около 1 % циркулирующих эритроцитов, и из каждого распавшегося гемоглобина высвобождается гем, который под действием ферментов превращается в непрямой (несвязанный) билирубин.

Непрямой билирубин токсичен и нерастворим в воде, поэтому в печени он связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой (связанный) билирубин, который хорошо растворяется и выводится с желчью в кишечник. Там под действием кишечной микрофлоры билирубин превращается в уробилиноген и стеркобилин — пигмент, придающий калу характерный коричневый цвет.

¶Виды билирубина

В клинической практике различают следующие формы:

• Общий билирубин — суммарное количество прямого и непрямого билирубина в сыворотке крови.
• Непрямой (несвязанный) билирубин — токсичная форма, образующаяся при распаде гемоглобина; в норме составляет около 75 % общего.
• Прямой (связанный) билирубин — нетоксичная форма, конъюгированная в печени; в норме — около 25 % общего.

¶Нормы показателя

Референсные значения общего билирубина в сыворотке крови у взрослых составляют 3,4–17,1 мкмоль/л (в разных лабораториях границы могут незначительно различаться). Уровень прямого билирубина обычно не превышает 3,4–5,1 мкмоль/л, а непрямого — 13,6–17,1 мкмоль/л.

У новорождённых физиологическая желтуха связана с повышенным распадом фетального гемоглобина и незрелостью ферментных систем печени; в первые дни жизни уровень общего билирубина может достигать 200–250 мкмоль/л и постепенно снижается.

¶Показания к назначению анализа

Определение общего билирубина назначают в рамках планового обследования, а также при подозрении на:

• гепатиты различной этиологии (вирусные, токсические, аутоиммунные);
• цирроз печени;
• желчнокаменную болезнь и холецистит;
• механическую желтуху (закупорку желчных протоков);
• гемолитическую анемию;
• болезнь Жильбера — наследственное нарушение обмена билирубина;
• желтуху новорождённых.

¶Повышение и понижение показателя

Повышение уровня общего билирубина (гипербилирубинемия) сопровождается желтушностью кожи и склер, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. По характеру нарушения различают:

Пониженный уровень билирубина встречается редко и обычно не имеет самостоятельного клинического значения; он может наблюдаться при анемии, сердечной недостаточности или приёме некоторых лекарственных препаратов.

¶Подготовка к анализу

Кровь для определения билирубина берут из вены натощак, обычно утром. За сутки до сдачи рекомендуется исключить жирную пищу и алкоголь, а за 3–4 часа — курение. Результаты могут быть искажены приёмом ряда препаратов (аспирин, гепарин, кофеин, витамин C), поэтому об их приёме необходимо сообщить врачу.

¶Интерпретация результатов

Оценку результатов проводит врач с учётом жалоб, данных осмотра и других лабораторных показателей (АЛТ, АСТ, щёлочная фосфатаза, ГГТ). Изолированное незначительное повышение общего билирубина при нормальных печёночных пробах может быть вариантом нормы, например, при синдроме Жильбера — наследственном состоянии, встречающемся у 2–5 % населения.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь».
• Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие / под ред. А. И. Хаитова.
• Справочник лабораторных показателей (референсные значения).
• Учебник «Патологическая физиология» (раздел о нарушениях обмена билирубина).