Биопсия печени: показания и техника проведения¶
Биопсия печени — инвазивная диагностическая процедура, заключающаяся в заборе фрагмента ткани печени для морфологического исследования. Считается «золотым стандартом» диагностики заболеваний печени, поскольку позволяет подтвердить или уточнить диагноз при данных лабораторных анализов, ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Применяется в гепатологии, онкологии и трансплантологии с середины XX века.
¶Показания и противопоказания
Показаниями к биопсии печени являются:
- уточнение характера поражения печени при гепатитах (вирусных, аутоиммунных, лекарственных);
- оценка активности и стадии фиброза при хронических заболеваниях;
- дифференциальная диагностика желтух;
- выявление инфильтративных процессов (саркоидоз, туберкулёз, лимфома);
- подтверждение опухолевых образований печени;
- оценка состояния печени перед трансплантацией;
- контроль результатов лечения.
Абсолютные противопоказания: нарушения свёртываемости крови (тромбоциты ниже 50×10⁹/л, протромбиновый индекс ниже 50 %), выраженная печёночная недостаточность, подтверждённая эхинококковая киста печени, поликистоз, асцит в тяжёлой форме.
Относительные противопоказания: обтурация желчных путей, артериальная гипертензия, анемия, воспалительные процессы в зоне предполагаемого прокола.
¶Виды биопсии
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Пункционная (трепанобиопсия) | Забор ткани иглой (обычно 16–18 G) под местной анестезией; наиболее распространённый метод |
| Лапароскопическая | Проводится под общим наркозом через проколы передней брюшной стенки; позволяет прицельно взять образец из подозрительного участка |
| Трансюглярная (внутривенная) | Игла проводится через яремную вену, правое предсердие и печёночную вену; применяется при нарушениях свёртываемости и асците |
| Чрескожная эхографически-навигируемая | Контроль положения иглы с помощью УЗИ или КТ |
| Открытая (хирургическая) | Выполняется во время операции при недоступности других методов |
¶Подготовка к процедуре
За 7–10 дней до биопсии отменяют антикоагулянты (гепарин, варфарин, дабигатран) и антиагреганты (аспирин, клопидогрел) — по согласованию с лечащим врачом. Проводятся общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, УЗИ органов брюшной полости.
Пациенту объясняют суть процедуры, возможные осложнения и получают письменное согласие. Последний приём пищи — за 6–8 часов до биопсии. Непосредственно перед манипуляцией опорожняется мочевой пузырь.
¶Техника проведения пункционной биопсии
Пациент укладывается на спину, правая рука отводится за голову для расширения межрёберных промежутков. Место прокола (обычно VII–IX межрёберье по средней подмышечной линии) определяется по данным УЗИ. Область обрабатывается антисептиком, проводится послойная местная анестезия лидокаином.
Под ультразвуковым или флюороскопическим контролем вводится троакар с биопсийной иглой. Через прокол игла продвигается к печени. Пациент задерживает дыхание на вдохе — это фиксирует печень и снижает риск её повреждения при дыхательных движениях. Игла прокалывает капсулу печени, и производится забор столбика ткани длиной 1–3 см и диаметром около 1 мм. Затем игла извлекается, на место прокола накладывается давящая повязка.
Процедура занимает 15–30 минут. Полученный образец фиксируется в формалине и направляется на гистологическое, цитологическое и, при необходимости, иммуногистохимическое исследование.
¶После процедуры
В первые 2–4 часа пациент соблюдает постельный режим с приподнятым ножным концом кровати. Периодически измеряются пульс, артериальное давление, температура. В течение суток проводится контрольный анализ крови для исключения внутреннего кровотечения. При отсутствии осложнений выписка возможна через 6–24 часа.
¶Осложнения
Кровотечение — наиболее частое и опасное осложнение (1–2 % случаев), может требовать эмболизации или хирургического вмешательства. Болевой синдром в месте прокола отмечается у 20–30 % пациентов и обычно купируется анальгетиками. Реже встречаются:
- желчеистечение и перитонит;
- повреждение соседних органов (лёгкое, почка, кишечник);
- инфицирование;
- артериовенозные свищи (обычно самопроизвольно закрываются).
Летальность при чрескожной биопсии составляет около 0,01–0,1 %.
¶Альтернативные методы
Развитие эластометриги (FibroScan) и неинвазивных маркеров фиброза (ФиброТест, ФиброМакс) позволяет во многих случаях отказаться от инвазивного забора ткани. Однако биопсия сохраняет значение при необходимости точной морфологической оценки, подозрении на злокачественное перерождение и при неоднозначных результатах неинвазивных исследований.
¶Историческая справка
Первая чрескожная биопсия печени выполнена шведским патологом Гансом Бенгтссоном в 1939 году. Широкое клиническое применение метод получил в 1950–1960-х годах после внедрения ультразвуковой навигации и усовершенствования биопсийных игл.
Источники:
- Клинические рекомендации «Хронические гепатиты» Ассоциации гепатологов России
- Национальные клинические рекомендации «Цирроз печени и его осложнения»
- Справочник по гепатологии (под ред. В. Т. Ивашкина)
- Европейские рекомендации EASL по ведению хронических заболеваний печени