Блефарит глаз у человека¶

Блефарит — это воспалительное заболевание краёв век, при котором поражаются ресничные фолликулы, мейбомиевы железы и прилегающие ткани. Сопровождается покраснением, отёком, зудом, ощущением инородного тела в глазу, быстрой утомляемостью глаз и слипанием ресниц после сна. Блефарит относится к числу самых распространённых офтальмологических патологий: по различным данным, на него приходится до 30 % всех обращений к офтальмологу. Заболевание носит затяжной, часто рецидивирующий характер и может сочетаться с конъюнктивитом (блефароконъюнктивит).

¶Причины и возбудители

Основные причины блефарита:

• Бактериальная инфекция. Наиболее частый возбудитель — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже встречаются стрептококки, диплококки и другие микроорганизмы.
• Демодекоз. Клещ рода Demodex (Demodex folliculorum и Demodex brevis) обитает в волосяных фолликулах ресниц и мейбомиевых железах; его активизация провоцирует воспаление.
• Себорейный дерматит. При жирной себорее кожи головы и лица блефарит возникает примерно у половины пациентов.
• Аллергия. Аллергический блефарит развивается при реакции на пыльцу, бытовую пыль, косметику, лекарственные капли.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, сахарный диабет, гиповитаминозы, анемия.
• Длительная зрительная нагрузка, работа в условиях запылённости, сухости воздуха.
• Несоблюдение гигиены век, использование некачественной косметики.

¶Классификация

По течению различают острый и хронический блефарит. По локализации воспаления выделяют:

По морфологическим признакам блефариты делятся на:

• Простой — гиперемия и утолщение края века, сужение глазной щели.
• Чешуйчатый ( себорейный) — вдоль ресниц образуются серебристо-белые чешуйки, напоминающие перхоть; при снятии обнажается кровоточащая поверхность.
• Язвенный (стафилококковый) — наиболее тяжёлая форма; образуются гнойные корки, при их снятии открываются язвочки, впоследствии рубцующиеся и изменяющие направление роста ресниц.
• Розацеа-блефарит — сочетается с кожным заболеванием розацеа, сопровождается образованием мелких пустул на веках.
• Аллергический — с выраженным отёком, зудом, слезотечением, часто двусторонний.

¶Симптомы

Основные жалобы пациентов: зуд и жжение в области век, ощущение песка или инородного тела, покраснение и отёчность краёв век, слипание ресниц после сна (особенно характерно для чешуйчатого и язвенного блефарита), выпадение ресниц, светобоязнь, слезотечение, быстрая утомляемость глаз при чтении и работе за компьютером. При заднем блефарите отмечается нестабильность слёзной плёнки, что приводит к синдрому сухого глаза. При длительном течении возможно развитие блефароконъюнктивита, кератита и нарушения зрения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра век с помощью щелевой лампы (биомикроскопии). Дополнительно проводятся:

• микроскопическое исследование чешуек и ресниц (для выявления демодекса и бактериальной флоры);
• бактериологический посев отделяемого из конъюнктивальной полости;
• проверка остроты зрения;
• при подозрении на аллергию — кожные аллергопробы.

¶Лечение

Лечение блефарита комплексное и длительное, включает гигиенические процедуры и медикаментозную терапию.

Гигиена век. Ежедневное промывание краёв век растворами антисептиков (хлоргексидин, раствор бриллиантового зелёного), снятие корок и чешуек ватной палочкой, массаж век для опорожнения мейбомиевых желез.

Медикаментозное лечение:

• При бактериальной природе — глазные мази и капли с антибиотиками (тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь, офлоксацин, ципрофлоксацин).
• При демодекозе — препараты с метронидазолом, специальные гигиенические средства для век (себорегулирующие гели, например на основе экстракта чайного дерева).
• При аллергическом блефарите — антигистаминные капли, в тяжёлых случаях — кортикостероидные препараты под контролем врача.
• При себорейном блефарите — лечение у дерматолога, применение шампуней с кетоконазолом.
• Заместительная терапия слёзными препаратами при синдроме сухого глаза.

Физиотерапия: УВЧ, электрофорез, ультрафиолетовое облучение краёв век.

¶Осложнения

При отсутствии лечения блефарит может осложняться халязионом (закупоркой мейбомиевой железы с образованием гранулёмы), ячменем, мейбомиитом, кератитом, конъюнктивитом, нарушением роста ресниц (трихиазом) и выпадением ресниц (мадарозом). Хроническое воспаление век нередко приводит к стойкому нарушению слёзной плёнки и хроническому синдрому сухого глаза.

¶Профилактика

Профилактика блефарита включает соблюдение гигиены век, отказ от использования некачественной или просроченной косметики, своевременное лечение сопутствующих заболеваний (себореи, болезней ЖКТ, сахарного диабета), ограничение зрительных нагрузок, увлажнение воздуха в помещении. Пациентам с хроническим блефаритом рекомендуется регулярное наблюдение офтальмолога и проведение профилактических курсов лечения.

¶Источники

• Гаркави И. П., Ковалёвский Е. И., Утехин В. Д. «Болезни глаз: национальное руководство»
• Ковалёвский Е. И. «Блефариты: современные представления о этиологии, патогенезе, классификации и лечении»
• Астахов Ю. С. «Офтальмология: учебник»
• Православова С. Н. «Диагностика и лечение блефаритов в практике офтальмолога»