Блокада уколы — вид инъекционной терапии¶
Блокада (лечебно-диагностическая блокада) — метод инъекционной терапии, заключающийся во введении анестетика (чаще всего новокаина или лидокаина) в ткани, окружающие очаг боли, с целью купирования болевого синдрома и восстановления функции. Метод широко применяется в неврологии, ортопедии, травматологии и ревматологии для лечения остеохондроза, грыж межпозвоночных дисков, артрозов, миофасциальных болевых синдромов и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.
¶Механизм действия
Лечебный эффект блокады основан на нескольких механизмах. Введение местного анестетика в область воспаления или раздражения нервного корешка нарушает проведение болевого импульса по нервным волокнам, что приводит к быстрому уменьшению боли. Дополнительно анестетик снижает рефлекторный мышечный спазм, улучшает местное кровообращение и лимфоотток, уменьшает отёк тканей.
Часто в состав инъекции добавляют кортикостероиды (дексаметазон, дипроспан, кеналог), которые оказывают противовоспалительное и противоотёчное действие, продлевая эффект блокады на несколько недель. В некоторых схемах применяют витамины группы B, спазмолитики или гомеопатические препараты.
¶Виды блокад
По анатомическому уровню и объёму введения различают несколько типов:
- Паравертебральные (парапозвоночные) блокады — введение раствора в область проекции межпозвоночного отверстия, где может сдавливаться спинномозговой корешок. Наиболее частая разновидность при остеохондрозе и грыжах диска.
- Эпидуральные (перидуральные) блокады — инъекция в эпидуральное пространство позвоночника. Выполняется врачом-анестезиологом или нейрохирургом, чаще при выраженном корешковом болевом синдроме.
- Интраартикулярные блокады — введение препарата непосредственно в полость сустава. Применяется при артрозах, синовитах, плечелопаточном периартрите.
- Паранефральные блокады — введение анестетика в область почечной ложа, традиционно используемая при почечной колике.
- Внутрикостные блокады — инъекция в губчатое вещество кости, например при пяточной шпоре.
- Межреберные блокады — при межрёберной невралгии.
- Стволовые и триггерные блокады — введение в зону триггерной точки при миофасциальном болевом синдроме.
¶Показания
Основные показания к лечебным блокадам:
- Остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.
- Межпозвоночные грыжи с корешковым синдромом.
- Спондилоартроз, спондилолистез.
- Артрозы крупных суставов (коленного, тазобедренного, плечевого).
- Межрёберная невралгия.
- Миофасциальные болевые синдромы, локальные мышечные спазмы.
- Пяточная шпора, туннельные синдромы.
- Почечная колика (паранефральная блокада).
- Плечелопаточный периартрит.
¶Техника выполнения
Процедуру выполняет врач, владеющий техникой инъекций и анатомией соответствующей области. Перед блокадой проводится аллергоанамнез, при необходимости — кожная проба на анестетик. Пациент располагается в удобном положении (лежа на животе, на боку или сидя в зависимости от зоны введения). Кожа обрабатывается антисептиком. Под контролем пальпации (а при эпидуральных и глубоких паравертебральных блокадах — под рентгенологическим или ультразвуковым контролем) игла вводится в целевую точку, аспирацией проверяется, что игла не в сосуде, и вводится лечебный раствор.
Обычно одновременно выполняется 1–3 инъекции в разные точки. Эффект от простой новокаиновой блокады наступает через 2–10 минут и сохраняется несколько часов; комбинированные блокады с кортикостероидами дают эффект на 2–4 недели. Курс обычно включает 1–5 процедур с интервалом 3–7 дней.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания:
- Индивидуальная непереносимость анестетика или кортикостероида.
- Выраженные нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов.
- Инфекционный процесс в месте инъекции, общее инфекционное заболевание.
- Тяжёлая сердечная, печёночная или почечная недостаточность.
- Беременность (для ряда препаратов и зон).
- Детский возраст (относительное противопоказание).
Относительные: судорожный синдром, миастения, психические расстройства, возраст старше 75 лет.
¶Осложнения
При правильном выполнении осложнения редки. Возможны: аллергическая реакция на анестетик, кровотечение или гематома в месте инъекции, инфицирование, повреждение нервного корешка, при случайном внутрисосудистом введении — токсическая реакция на анестетик. При эпидуральной блокаде в редких случаях возможны головная боль после пункции, эпидуральная гематома или абсцесс. Точное соблюдение техники и использование ультразвукового навигатора существенно снижают риск осложнений.
¶Распространённость в России
В российской клинической практике лечебные блокады применяются с 1930-х годов, когда новокаиновые блокады были предложены А. В. Вишневским. Метод остаётся одним из самых распространённых способов купирования острой боли в позвоночнике и суставах в государственных поликлиниках и частных медцентрах. Стоимость процедуры варьируется в зависимости от региона, уровня клиники и используемых препаратов.
¶История
Метод лечебных блокад был разработан советским хирургом Александром Вишневским в 1920–1930-е годы. Первоначально новокаиновые блокады применялись в абдоминальной хирургии, затем получили распространение в ортопедии и неврологии. В дальнейшем техника совершенствовалась: появился ультразвуковой контроль, были разработаны схемы эпидуральных и паравертебральных блокад.