Боль в почках: причины, диагностика и лечение¶
Боль в почках — это болевой синдром в поясничной области, связанный с заболеваниями почек или мочевыводящих путей. Почки — парный орган выделительной системы, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне грудных позвонков Th11—L2. Типичная «почечная» боль локализуется с одной или обеих сторон позвоночника ниже рёбер, может иррадиировать в пах, низ живота или бедро. Самостоятельно определить причину боли затруднительно, поэтому при её появлении необходимо обращение к врачу — терапевту или урологу.
¶Основные причины боли в области почек
Наиболее частые заболевания, сопровождающиеся болью в поясничной области:
- Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — образование конкрементов в почечных лоханках и мочеточниках. Классический приступ почечной колики: внезапная схваткообразная интенсивная боль, иррадиирующая в пах, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, гематурией.
- Пиелонефрит — бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы. Боль тупая, ноющая, чаще односторонняя, сопровождается повышением температуры, ознобом, дизурией.
- Гломерулонефрит — иммуновоспалительное поражение клубочков. Боль умеренная, характерны отёки, артериальная гипертензия, протеинурия, гематурия.
- Гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы вследствие нарушения оттока мочи.
- Поликистоз почек — наследственное заболевание, при котором паренхима замещается кистами.
- Травмы почек — ушибы, разрывы, гематомы.
- Внематочная боль, отдающая в поясницу (заболевания позвоночника, органов брюшной полости, миофасциальный синдром) — так называемая «ложная почечная боль».
¶Симптомы, требующие неотложной помощи
Немедленная медицинская помощь нужна при следующих состояниях:
- Интенсивная боль в пояснице, не купируемая обезболивающими.
- Гематурия (кровь в моче), особенно в сочетании с болью.
- Анурия — полное отсутствие мочеиспускания.
- Высокая температура (выше 38 °C) с ознобом и болью в пояснице.
- Боль в пояснице у беременных.
- Двусторонняя боль с отёками и одышкой.
¶Диагностика
При обращении с жалобами на боль в области почек врач назначает комплекс обследования:
- Общий анализ мочи — выявление лейкоцитурии, протеинурии, гематурии, бактериурии.
- Общий и биохимический анализ крови — оценка воспаления (СОЭ, СРБ, лейкоцитоз), функции почек (креатинин, мочевина, электролиты).
- УЗИ почек и мочевого пузыря — основной неинвазивный метод: выявляет конкременты, гидронефроз, кисты, объёмные образования, пиелонефрит.
- Рентгенография органов брюшной полости — обзорный снимок для выявления рентгенопозитивных камней.
- Компьютерная томография (КТ) — «золотой стандарт» диагностики мочекаменной болезни, чувствительность превышает 95 %.
- МРТ — применяется при противопоказаниях к КТ, для оценки мягких тканей.
- Экскреторная урография — рентгенологическое исследование с контрастом для оценки проходимости мочевых путей.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
При мочекаменной болезни небольшие конкременты (до 5—6 мм) могут отойти самостоятельно. Назначают спазмолитики (дротаверин, платифиллин), анальгетики (НПВП — кетопрофен, диклофенак), при неэффективности — опиоидные анальгетики под контролем врача. Рекомендуется обильное питьё (при отсутствии противопоказаний), диета с ограничением соли.
При пиелонефрите показана антибактериальная терапия после посева мочи с определением чувствительности флоры. Применяют антибиотики группы фторхинолонов, цефалоспоринов, защищённых пенициллинов. Курс обычно составляет 7—14 дней. Дополнительно назначают уроантисептики (нитроксолин, фуразидин), обильное питьё.
При гломерулонефрите терапия включает ингибиторы АПФ или сартаны для снижения протеинурии, кортикостероиды, при необходимости — иммуносупрессанты. Строгая бессолевая диета, ограничение белка.
¶Хирургическое и инструментальное лечение
- Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — дробление камней ударно-волновым методом без разреза.
- Уретероскопия — эндоскопическое удаление камней из мочеточника с использованием лазерной литотрипсии.
- Чрескожная нефролитотрипсия — удаление крупных камней почки через прокол поясничной области.
- Нефрэктомия — удаление почки при опухолях, нефункционирующем органе.
- Стентирование мочеточника — восстановление оттока мочи при обструкции.
¶Профилактика
Профилактические меры включают:
- Обильное питьё — не менее 1,5—2 литров воды в сутки при отсутствии противопоказаний.
- Ограничение соли (не более 5 г в сутки) и животного белка.
- Отказ от злоупотребления нестероидными противовоспалительными средствами, которые повреждают паренхиму почек.
- Своевременное лечение инфекций мочевых путей.
- Регулярное диспансерное наблюдение у уролога при мочекаменной болезни, хроническом пиелонефрите, поликистозе.
- Контроль артериального давления и уровня глюкозы — гипертензия и диабет являются ведущими причинами хронической болезни почек.
¶Ограничение самолечения
Приём обезболивающих без установления причины боли маскирует симптомы и может привести к прогрессированию заболевания. Особенно опасно прогревание поясницы при подозрении на пиелонефрит и опухоли, а также длительный бесконтрольный приём НПВП. Диагноз должен быть подтверждён лабораторными и инструментальными методами до начала терапии.
¶Источники
- Клинические рекомендации Российской ассоциации урологов «Мочекаменная болезнь».
- Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит», Минздрав России.
- Национальное руководство по урологии, под ред. Н. А. Лопаткина.
- Бычков Д. В., Глыбочко В. В., Аляев Ю. Г. «Урология: национальное руководство».
- Мухин Н. А., Козловская Л. В., Тарасова Л. И. «Нефрология: национальное руководство».