Боль в пояснице: причины и лечение¶

Боль в пояснице (люмбалгия) — болевой синдром в области поясничного отдела позвоночника, один из самых распространённых поводов обращения к врачу. По данным Всемирной организации здравоохранения, эпизодические боли в пояснице отмечаются у 60–80 % взрослых, а хронической формой страдает около 10 % населения. Состояние существенно снижает работоспособность и качество жизни, при этом в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз при грамотном подходе.

¶Основные причины

Боли в пояснице делятся на две большие группы: специфические (связанные с конкретным заболеванием) и неспецифические (мышечно-скелетные), на которые приходится до 90 % случаев.

¶Неспецифические причины

• Мышечное перенапряжение и растяжение — самая частая причина, возникающая после подъёма тяжестей, резкого движения или длительного пребывания в неудобной позе.
• Дегенеративно-дистрофические изменения — остеохондроз поясничного отдела, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.
• Миофасциальный синдром — образование болезненных уплотнений (триггерных точек) в мышцах спины.
• Остеопороз — снижение плотности костной ткани, часто у женщин после менопаузы.

¶Специфические причины

• компрессионные переломы позвонков;
• стеноз позвоночного канала;
• инфекции (остеомиелит, эпидуральный абсцесс);
• опухоли позвоночника;
• заболевания органов брюшной полости (панкреатит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
• воспалительные заболевания суставов (болезнь Бехтерева).

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Тревожные симптомы, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу:

• боль после серьёзной травмы;
• онемение в области промежности, слабость в ногах, нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией (синдром конского хвоста);
• повышение температуры тела, необъяснимая потеря веса;
• постоянная боль, не уменьшающаяся в покое, особенно у пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе;
• боль, впервые возникшая у человека старше 50 лет.

¶Диагностика

При обращении к врачу проводится сбор жалоб, осмотр и неврологическое обследование. В большинстве случаев неспецифической люмбалгии инструментальные методы не требуются в первые 4–6 недель. Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается при наличии тревожных симптомов, отсутствии улучшений после консервативного лечения или подозрении на грыжу диска. Рентгенография применяется при подозрении на перелом, компьютерная томография — при необходимости детальной оценки костных структур. Лабораторные анализы крови назначаются при подозрении на инфекцию или системное заболевание.

¶Лечение

¶Острая боль (первые дни)

Рекомендации при острой боли в пояснице включают:

• Сохранение активности. Постельный режим более 1–2 дней не рекомендуется: раннее возвращение к обычной деятельности ускоряет восстановление.
• Медикаментозная терапия. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, напроксен) — препараты первой линии. При недостаточной эффективности коротким курсом применяются миорелаксанты. Сильные опиоидные анальгетики назначаются кратковременно и только при неэффективности других средств.
• Тепло и щадящий двигательный режим. Лёгкая разминка, избегание подъёма тяжестей, кратковременное применение холода в первые 48 часов и тепла позже.

¶Хроническая боль

При болях, сохраняющихся более 12 недель, основу лечения составляет физиотерапия и лечебная физкультура. Индивидуально подобранные упражнения на укрепление мышц кора, растяжку и улучшение подвижности снижают частоту обострений. Дополнительно применяются:

• когнитивно-поведенческая терапия (работа с болью, снижение страха движений);
• массаж;
• иглоукалывание (при недостаточной эффективности основного лечения);
• при неэффективности консервативных методов — хирургическое лечение (микродискэктомия, стабилизирующие операции).

¶Профилактика

• Поддержание физической активности: регулярные аэробные нагрузки и упражнения на укрепление мышц спины и живота.
• Контроль веса тела.
• Техника подъёма тяжестей: сгибание в коленях, прямая спина, груз ближе к телу.
• Эргономика рабочего места: правильная высота стула, поддержка поясничного изгиба, смена позы каждые 30–40 минут.
• Отказ от курения — табакокурение ухудшает кровоснабжение межпозвонковых дисков и замедляет восстановление.

¶Мифы и заблуждения

• «При боли в спине нужен строгий постельный режим» — современные рекомендации подчёркивают раннюю активизацию.
• «Боль всегда означает грыжу диска» — в подавляющем большинстве случаев источник боли — мышцы и связки.
• «Корсет обязательно поможет» — длительное ношение бандажа ослабляет мышцы спины; корсет применяется кратковременно, по назначению врача.

Источники: клинические рекомендации Минздрава России «Острая боль в пояснице»; руководства ВОЗ по боли в нижней части спины; клинические рекомендации Российского междисциплинарного общества специалистов по боли.