Боль в пояснице у женщин¶

Боль в пояснице у женщин — распространённый симптом, который может быть вызван широким спектром причин: от мышечно-скелетных нарушений и гинекологических заболеваний до патологии почек и неврологических расстройств. По данным статистики, до 80 % взрослого населения хотя бы раз в жизни испытывали боль в поясничном отделе позвоночника, при этом у женщин она встречается чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими и гормональными особенностями организма.

¶Основные причины

¶Мышечно-скелетные причины

Наиболее частая группа причин — дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и мышечный спазм. К ним относятся:

• Остеохондроз поясничного отдела — разрушение межпозвоночных дисков, сопровождающееся болью, скованностью движений, иногда иррадиацией в ногу.
• Миофасциальный синдром — хронический мышечный спазм с образованием триггерных точек, часто провоцируемый длительным сидением, неудобной позой, стрессом.
• Спондилёз и спондилоартроз — дегенеративные изменения суставов позвоночника, характерные для женщин после 40–45 лет.
• Грыжа или протрузия межпозвоночного диска — может сопровождаться корешковым синдромом, онемением, слабостью в ноге.
• Сколиоз и нарушения осанки — искривление позвоночника создаёт неравномерную нагрузку на мышцы поясницы.
• Перенапряжение и травмы — подъём тяжестей, резкие движения, неудобная поза во сне.

¶Гинекологические причины

У женщин значительную долю случаев боли в пояснице составляют гинекологические факторы:

• Менструальные боли (альгодисменорея) — ноющая боль в пояснице и низу живота в первые дни менструации, вызванная избыточной выработкой простагландинов.
• Эндометриоз — разрастание ткани эндометрия за пределами матки, сопровождающееся хронической тазовой болью с иррадиацией в поясницу.
• Миома матки — доброкачественная опухоль, при больших размерах давящая на соседние органы и нервные окончания.
• Аднексит (воспаление придатков) — острая или хроническая боль внизу живота с отдачей в поясницу.
• Беременность — рост матки, смещение центра тяжести, размягчение связок под действием релаксина приводят к перегрузке поясничных мышц.
• Послеродовый период — ослабление мышц тазового дна и живота.
• Климакс — снижение уровня эстрогенов ускоряет дегенеративные изменения в позвоночнике.

¶Урологические и другие причины

• Мочекаменная болезнь — боль в пояснице справа или слева, отдающая в пах, может сопровождаться тошнотой и нарушением мочеиспускания.
• Пиелонефрит — воспаление почек с болью в пояснице, повышением температуры, изменением цвета мочи.
• Остеопороз — снижение плотности костей, особенно у женщин в постменопаузе, может приводить к компрессионным переломам позвонков.
• Психосоматические факторы — хронический стресс, тревога, депрессия усиливают мышечное напряжение и восприятие боли.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:

• острая внезапная боль после травмы;
• боль, сопровождающаяся повышением температуры тела выше 38 °C;
• нарушение мочеиспускания, кровь в моче;
• онемение в области промежности, слабость в ногах, нарушение контроля над стулом или мочой (синдром «конского хвоста»);
• необъяснимая потеря веса;
• боль, не купирующаяся обезболивающими в течение нескольких дней.

¶Диагностика

При обращении к врачу (терапевту, неврологу, гинекологу или урологу) проводится:

1. Сбор анамнеза и осмотр, оценка неврологического статуса.
2. Лабораторные анализы крови и мочи — для исключения воспаления, инфекции, почечной патологии.
3. УЗИ органов малого таза и почек — для выявления гинекологической и урологической патологии.
4. Рентгенография, МРТ или КТ поясничного отдела позвоночника — при подозрении на дегенеративные изменения, грыжи, опухоли.
5. Денситометрия — при подозрении на остеопороз.

¶Что делать при боли в пояснице

¶Первая помощь в домашних условиях

• Обеспечить покой, избегать нагрузок и резких движений.
• Принять удобное положение: лечь на спину на твёрдую поверхность, подложив валик под колени, или на бок с подушкой между ног.
• Приложить холодный компресс к больному месту в первые 48 часов (15–20 минут с перерывами), затем — сухое тепло.
• Принять обезболивающее из группы НПВС (ибупрофен, диклофенак) при отсутствии противопоказаний со стороны желудка и почек.

¶Медикаментозное лечение

Назначает врач. Обычно применяются НПВС, миорелаксанты при мышечном спазме, витамины группы В, при гинекологических причинах — гормональная терапия или противовоспалительное лечение.

¶Немедикаментозные методы

• Лечебная физкультура и упражнения для укрепления мышц кора (после стихания острой боли).
• Массаж, физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия).
• Плавание, йога, пилатес — снижают нагрузку на позвоночник.
• Коррекция осанки, эргономика рабочего места, ортопедический матрас.
• Снижение веса при избыточной массе тела.

¶Профилактика

Регулярная физическая активность, контроль веса, правильная техника подъёма тяжестей (сгибание в коленях, прямая спина), избегание длительного нахождения в одной позе, достаточное потребление кальция и витамина D, своевременное лечение гинекологических заболеваний.

¶Прогноз

В большинстве случаев боль в пояснице носит доброкачественный характер и успешно контролируется консервативными методами. При своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций риск хронизации минимален.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Неспецифическая боль в спине»
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению остеохондроза позвоночника
• Российское научное общество специалистов по остеопорозу
• Медицинская энциклопедия «Боль в пояснице: причины и лечение»
• Руководство по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова