Боль в суставах: причины и подходы к лечению¶

Боль в суставах (артралгия) — болевой синдром в области суставов, возникающий вследствие раздражения нервных окончаний синовиальной оболочки, связочного аппарата или костной ткани. По данным ревматологов, примерно у 30–40 % взрослого населения периодически возникают те или иные суставные боли; с возрастом частота и интенсивность жалоб нарастают. Артралгия может быть единственным симптомом заболевания, его ранним проявлением или одним из признаков системного поражения соединительной ткани.

¶Основные причины

Суставная боль имеет множество источников. К наиболее распространённым причинам относятся:

• Дегенеративно-дистрофические заболевания — прежде всего остеоартроз, при котором разрушается хрящевая ткань суставных поверхностей. Остеоартроз коленного (гонартроз) и тазобедренного (коксартроз) суставов — самая частая причина хронической суставной боли у лиц старше 40–50 лет.
• Воспалительные (ревматические) заболевания — ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, подагра. Для этих состояний характерны утренняя скованность, припухлость, локальное повышение температуры.
• Инфекционные артриты — развиваются при гонорее, туберкулёзе, боррелиозе, вирусных инфекциях (краснуха, паротит, гепатиты).
• Травмы — ушибы, разрывы менисков и связок, вывихи, внутрисуставные переломы.
• Метаболические нарушения — подагра (отложение кристаллов мочевой кислоты), псевдоподагра (отложение кальция пирофосфата).
• Лекарственные факторы — некоторые препараты (тиазидные диуретики, ингибиторы протеаз, циклоспорин) могут вызывать псевдоподагру.
• Внешние факторы — переохлаждение, длительная статическая нагрузка, гиподинамия, избыточная масса тела.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Отдельные признаки указывают на острую патологию и требуют незамедлительного обращения к врачу:

• резкая острая боль с быстрым отёком и покраснением кожи над суставом;
• повышение температуры тела на фоне суставной боли;
• травма с невозможностью опоры на конечность или движения в суставе;
• суставные боли, сочетающиеся с кожной сыпью, снижением веса, онемением или слабостью в конечностях.

¶Диагностика

При обращении к врачу (терапевту, ревматологу, ортопеду) проводится комплекс обследований:

¶Общие принципы лечения

Лечение зависит от причины, но существует ряд общих подходов, применяемых при большинстве суставных заболеваний.

¶Немедикаментозные методы

• Снижение нагрузки на поражённый сустав, использование трости или ортезов при выраженной боли.
• Лечебная физкультура — упражнения на укрепление околосуставных мышц улучшают стабильность сустава и уменьшают боль. Рекомендуются плавание, велотренажёр, аквааэробика.
• Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия.
• Снижение массы тела — снижение веса на 5 кг уменьшает нагрузку на коленные суставы примерно на 15–20 кг при ходьбе.

¶Медикаментозная терапия

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам. Применяются короткими курсами, так как обладают побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
• Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат. Данные об их эффективности при остеоартрозе противоречивы, но препараты широко назначаются в России.
• Глюкокортикостероиды — внутрисуставные инъекции при выраженном воспалении.
• Базисная терапия — метотрексат, сульфасалазин, ингибиторы ФНО-α при ревматоидном артрите и других системных заболеваниях.
• Колхицин — препарат выбора при остром приступе подагры.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии и значительном разрушении сустава выполняется эндопротезирование — замена сустава искусственным имплантатом. В России операции по эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов проводятся в рамках программы обязательного медицинского страхования по показаниям.

¶Профилактика

Профилактические меры включают поддержание нормальной массы тела, регулярную умеренную физическую активность, избегание переохлаждения и чрезмерных нагрузок, своевременное лечение травм и инфекций. При наследственной отягощённости (подагра, ревматоидный артрит у родственников) рекомендуется периодическое обследование у ревматолога.

Источники:

• Клинические рекомендации Российской ассоциации ревматологов
• Национальные клинические рекомендации «Остеоартроз» (Москва)
• Учебник «Ревматология» под редакцией В.А. Насоновой
• Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению заболеваний суставов