Боли при аппендиците¶
Боли при аппендиците — это основной клинический симптом острого воспаления червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), одного из наиболее частых острых хирургических заболеваний брюшной полости. Болевой синдром при аппендиците имеет характерную динамику: он начинается в эпигастрии или околопупочной области, через несколько часов перемещается в правую подвздошную область и становится постоянным. Распознавание характера и локализации боли имеет ключевое значение для ранней диагностики и своевременного хирургического лечения.
¶Характер и локализация боли
Классическое проявление острого аппендицита — смещение боли из верхней или средней части живота в правую подвздошную область. Этот феномен носит название «мигрирующая боль» и связан с переходом воспаления со слизистой оболочки отростка на его серозную оболочку и париетальную брюшину.
На начальном этапе боли носят разлитой, нечётко локализованный характер в эпигастрии или вокруг пупка. Пациенты часто не могут указать одну точку боли. Через 6–12 часов (иногда позже) боль концентрируется в правой подвздошной области, в точке Мак-Бурнея — на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с правой верхней подвздошной остью.
Боль при аппендиците обычно постоянная, ноющая или сдавливающая, усиливается при кашле, ходьбе, перемене положения тела. Рвота, как правило, однократная и наступает после появления боли (в отличие от гастроэнтерита, где рвота предшествует болям).
¶Симптомы раздражения брюшины
При осмотре выявляются характерные симптомы раздражения брюшины, свидетельствующие о вовлечении париетальной брюшины:
- Симптом Щёткина-Блюмберга — усиление боли при резком отнятии руки врача после надавливания на переднюю брюшную стенку.
- Симптом Ровзинга — усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области.
- Симптом Ситковского — усиление боли в правой подвздошной области в положении пациента на левом боку из-за смещения воспалённого отростка.
- Симптом Волковича-Чебоксарова — болезненность в правой подвздошной области при попытке подъёма выпрямленной правой ноги в положении на спине.
- Мышечная защита — напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области.
¶Атипичные локализации боли
Положение аппендикса в брюшной полости вариабельно, что обусловливает атипичную локализацию боли:
| Положение отростка | Локализация боли |
|---|---|
| Ретроцекальное (за слепой кишкой) | Правая поясничная область, боль может имитировать почечную колику |
| Тазовое | Нижняя часть живота, боль при мочеиспускании и дефекации, напряжение мышц тазового дна |
| Подпеченочное (правое подреберье) | Боль имитирует холецистит |
| Левостороннее (при зеркальном расположении органов) | Левая подвздошная область |
| Медиальное (внутрибрюшинное) | Околопупочная область, симптомы раздражения выражены слабо |
У детей первых лет жизни боль разлитая, сопровождается выраженной интоксикацией, рвотой, беспокойством. У пожилых пациентов болевой синдром может быть слабо выражен, что приводит к поздней диагностике и более частым осложнениям.
¶Дифференциальная диагностика
Боли в правой подвздошной области требуют дифференциальной диагностики с рядом заболеваний:
- Воспаление придатков матки (аднексит) у женщин — боли сходны, но часто двусторонние, сопровождаются выделениями.
- Внематочная беременность — острая боль, кровотечение, задержка менструации.
- Перекрут кисты яичника — острое начало, односторонняя боль.
- Мезаденит — воспаление лимфатических узлов брыжейки, чаще у детей после перенесённой кишечной инфекции.
- Почечная колика — иррадиация боли в пах, половые органы, дизурия.
- Кишечная непроходимость — схваткообразные боли, вздутие, отсутствие стула и газов.
- Прободная язва — «кинжальная» боль в эпигастрии с последующим распространением по всему животу.
- Болезнь Крона (терминальный илеит) — сходная клиника, хроническое течение.
¶Осложнения и их проявление
При несвоевременном лечении воспалённый отросток может прогрессировать до разрыва (перфорации) с развитием перитонита. В этом случае боль становится разлитой по всему животу, нарастает интоксикация, повышается температура, появляется тахикардия. Формирование аппендикулярного абсцесса проявляется локальной болезненностью с флюктуацией (размягчением) в правой подвздошной области.
¶Краткие итоги клинического значения
Боль при аппендиците считается одной из главных диагностических задач в абдоминальной хирургии. Запоздалое обращение за медицинской помощью — ведущая причина осложнений. При подозрении на острый аппендицит показана экстренная консультация хирурга и, как правило, хирургическое лечение — аппендэктомия.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый аппендицит у взрослых»
- Савельев В. С. «Хирургические болезни»
- Перельман М. И., Королёк И. П. «Острый аппендицит»
- МКБ-10, код K35 «Острый аппендицит»