Ботулизм: симптомы и инкубационный период¶
Ботулизм — острая инфекционно-токсическая болезнь, вызываемая анаэробной бактерией Clostridium botulinum и характеризующаяся поражением нервной системы с развитием вялых параличей. Возбудитель продуцирует один из семи типов ботулотоксина (A, B, C, D, E, F, G), считающегося одним из сильнейших ядов природного происхождения. Инкубационный период при ботулизме обычно составляет от 12 часов до 2 суток, но в отдельных случаях может сокращаться до 2–4 часов или удлиняться до 8–10 дней.
¶Возбудитель и механизм поражения
Clostridium botulinum — строгий анаэроб, образующий споры, которые сохраняются в почве, иле водоёмов и пищевых продуктах длительное время. В бескислородной среде (консервы, колбасные изделия, грибы и овощи домашней засолки) споры прорастают, и вегетативные клетки вырабатывают токсин.
Ботулотоксин блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, нарушая передачу нервного импульса. Это приводит к нарастающей мышечной слабости, вплоть до паралича дыхательных мышц. Токсин не разрушается желудочным соком и при кислотности ниже 4,5 остаётся активным.
¶Пути заражения
Различают несколько форм ботулизма:
- Пищевая (алиментарная) — самая распространённая, связана с употреблением продуктов, содержащих предформированный токсин. В России исторически значительную роль играли консервы промышленного и домашнего изготовления, вяленая и слабосолёная рыба, грибы и овощи домашней засолки.
- Раневая — возникает при попадании возбудителя в рану с почвой или инородным телом, чаще у лиц с наркотической зависимостью (в частности, при употреблении «чёрного героина»).
- Детский (кишечный) ботулизм — регистрируется у младенцев до 6 месяцев при попадании спор с пищей или пылью в кишечник, где создаются анаэробные условия.
- Ботулизм без установленного источника — в части случаев источник заражения выявить не удаётся.
¶Симптомы и время их появления
Инкубационный период при пищевом ботулизме в большинстве случаев составляет 12–24 часа, но может варьировать от 2–4 часов до 8–10 суток. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее обычно протекает заболевание. При раневом ботулизме инкубационный период удлиняется до 4–14 дней.
Первые признаки (появляются через 2–24 часа после приёма заражённой пищи):
- тошнота, рвота, послабление стула или, наоборот, запор;
- боли в животе без чёткой локализации;
- общая слабость, головная боль.
Ранние неврологические симптомы (обычно на 2–3-й день):
- двоение в глазах (диплопия), расширение зрачков, нарушение аккомодации;
- опущение верхнего века (птоз);
- сухость во рту, нарушение глотания (дисфагия);
- осиплость голоса, нарушение речи;
- головокружение.
Прогрессирование заболевания (3–5-й день):
- нарастающая мышечная слабость, в том числе в конечностях;
- нарушение дыхания вплоть до остановки при вовлечении дыхательных мышц;
- тахикардия, повышение артериального давления.
Сознание при ботулизме, как правило, сохранено, температура тела остаётся нормальной или субфебрильной — этот признак важен для дифференциальной диагностики.
¶Диагностика
Диагноз основывается на данных эпиданамнеза (употребление консервов, домашних заготовок), характерной клинической картине и лабораторном подтверждении. Выделение токсина проводят из рвотных масс, промывных вод желудка, кала, а также из подозрительного продукта. Используется биологическая проба на мышах с нейтрализацией сыворотками по типам A, B, E. В России применяются моновалентные и поливалентные противоботулинические сыворотки (анатоксин и сыворотки типа A, B, E).
¶Лечение
Основа терапии — раннее введение противоботулинической сыворотки (поливалентной или моноспецифической в зависимости от типа токсина). Дополнительно проводят промывание желудка, очистительные клизмы, дезинтоксикационную терапию. При нарушении дыхания показана искусственная вентиляция лёгких. Антибиотики назначают только при раневом ботулизме (для подавления Clostridium botulinum в ране); при пищевой форме они неэффективны, так как токсин уже циркулирует в организме.
¶Профилактика
Профилактика включает термическую обработку домашних консервов, отказ от употребления продуктов с нарушенной герметичностью, вздувшихся банок, а также от вяленой рыбы сомнительного происхождения. Промышленные консервы подвергаются пастеризации. В России ботулизм относится к особо опасным инфекциям, случаи подлежат обязательной регистрации.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Ботулизм» (МЗ РФ); Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации»; учебник «Инфекционные болезни» под ред. Л.В. Козлова; материалы ВОЗ о ботулизме.