Брадикардия у пожилых людей¶
Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого человека в покое опускается ниже 60 ударов в минуту. У пожилых людей брадикардия встречается чаще, чем у молодых, и нередко связана с возрастными изменениями проводящей системы сердца, приёмом лекарств и сопутствующими заболеваниями. В отличие от физиологической брадикардии, характерной для тренированных спортсменов, патологическое снижение пульса у пожилых часто сопровождается слабостью, головокружением, быстрой утомляемостью и снижением работоспособности.
¶Причины низкого пульса у пожилых
Снижение частоты сердечных сокращений в пожилом возрасте может быть обусловлено рядом факторов:
- Возрастные изменения проводящей системы сердца. С годами в синусовом узле — главном водителе ритма сердца — постепенно уменьшается количество автоматических клеток, замедляется проведение импульсов. Это одна из наиболее частых причин синусовой брадикардии у людей старше 60–70 лет.
- Приём лекарственных препаратов. Бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, атенолол), некоторые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), сердечные гликозиды (дигоксин), а также ряд антиаритмических средств способны замедлять ритм сердца. Многие пожилые люди принимают эти препараты по поводу гипертонической болезни, ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности.
- Гипотиреоз. Снижение функции щитовидной железы нередко встречается у пожилых женщин и проявляется, помимо брадикардии, сонливостью, зябкостью, запорами, отёками.
- Синдром слабости синусового узла. Дегенеративное поражение синусового узла — одна из характерных аритмий пожилого возраста. Проявляется периодами брадикардии, чередующимися с тахикардией, эпизодами головокружения и обмороков.
- Инфаркт миокарда и кардиосклероз. Перенесённые инфаркты и рубцовые изменения миокарда могут нарушать проведение импульсов.
- Электролитные нарушения. Гиперкалиемия, дефицит магния и кальция, часто возникающие при почечной недостаточности или приёме мочегонных средств, замедляют сердечный ритм.
- Инфекции и интоксикации. Грипп, пневмония, отравления, а также употребление алкоголя могут вызывать преходящую брадикардию.
- Вегетативные нарушения. У части пожилых людей низкий пульс связан с повышением тонуса блуждающего нерва (вагусная брадикардия).
¶Симптомы
Низкий пульс у пожилых людей проявляется по-разному. При умеренной брадикардии (ЧСС 50–60 ударов в минуту) симптомы могут отсутствовать. Более выраженная брадикардия сопровождается:
- общей слабостью, быстрой утомляемостью;
- головокружением, шумом в ушах;
- одышкой при физической нагрузке;
- болями в грудной клетке (при недостаточном кровоснабжении миокарда);
- сонливостью, снижением памяти и внимания;
- бледностью кожи, холодным потом;
- обморочными состояниями.
Наиболее опасны обмороки (синкопе) — они могут приводить к падениям и травмам, а при длительной остановке сердца — к внезапной сердечной смерти.
¶Что делать при низком пульсе у пожилого человека
При выявлении низкого пульса в покое (менее 60 ударов в минуту) рекомендуется:
- Оценить самочувствие. Если пульс 50–60 ударов в минуту, а самочувствие не нарушено, срочных мер не требуется, но стоит сообщить об этом лечащему врачу.
- Исключить влияние лекарств. Следует проверить, не принимает ли человек препараты, способные замедлять ритм. Отмену или коррекцию дозы назначает только врач.
- Обратиться к врачу. Обязательна консультация кардиолога при пульсе ниже 50 ударов в минуту, а также при наличии головокружений, обмороков, болей в груди, одышки. Врач назначит электрокардиографию (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), анализ крови на гормоны щитовидной железы, электролиты, общий и биохимический анализ крови.
- Не принимать сердечные стимуляторы самостоятельно. Кофе, чай, препараты с кофеином могут вызывать учащение ритма, но при брадикардии, обусловленной заболеваниями сердца, их приём не решает проблему и может быть вреден.
- В экстренных ситуациях (обморок, выраженная слабость, боль в груди, пульс ниже 40 ударов в минуту) необходимо вызвать скорую помощь.
¶Лечение
Лечение брадикардии у пожилых людей зависит от причины и тяжести состояния:
- Коррекция терапии. При подозрении на лекарственную брадикардию врач может изменить дозу или отменить препарат.
- Лечение сопутствующих заболеваний. Назначение гормонов щитовидной железы при гипотиреозе, коррекция электролитных нарушений.
- Холинолитические и симпатомиметические препараты. Используются эпизодически, в основном в условиях стационара.
- Имплантация кардиостимулятора. При симптомной брадикардии, резистентной к медикаментозной терапии, показана установка электрокардиостимулятора — прибора, который генерирует электрические импульсы и поддерживает нормальный ритм сердца. В России кардиостимуляция является рутинной и широко доступной процедурой.
¶Профилактика
Для поддержания нормального ритма сердца пожилым людям рекомендуются регулярные умеренные физические нагрузки (ходьба, лечебная физкультура), рациональное питание, контроль артериального давления и уровня холестерина, отказ от алкоголя и курения, регулярное обследование у терапевта и кардиолога.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (Всероссийское научное общество кардиологов)
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома слабости синусового узла
- Лекции по кардиологии для практикующих врачей (МПСИ, 2022)
- Справочник по внутренним болезням (под ред. А. И. Гриценко)