Брадикардия у взрослых¶

Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого человека в покое опускается ниже 60 ударов в минуту. Пульс 50 ударов в минуту относится к умеренной брадикардии и может быть как вариантом нормы, так и признаком сердечной патологии. Клиническое значение имеет не само по себе замедление пульса, а сопутствующие симптомы и причины, его вызвавшие.

¶Норма и границы

По современным рекомендациям, нормальная частота сердечных сокращений у взрослого в покое составляет 60–100 ударов в минуту. Показатель ниже 60 определяется как брадикардия, однако у ряда людей пульс в покое может быть ниже 60 без какой-либо патологии.

Выделяют три степени брадикардии:

Пульс 50 ударов в минуту соответствует лёгкой брадикардии.

¶Физиологическая брадикардия

У части людей пульс около 50 ударов в минуту — индивидуальная норма, не связанная с болезнью. К физиологическим причинам относят:

• Тренированность. У профессиональных спортсменов и людей с регулярной аэробной нагрузкой сердце увеличивается в объёме и сокращается более эффективно, поэтому в покое пульс может составлять 45–55 ударов в минуту. Это связано с повышением тонуса блуждающего нерва (вагуса), который замедляет сердечный ритм.
• Возраст. У пожилых людей брадикардия встречается чаще из-за возрастных изменений проводящей системы сердца.
• Генетические особенности. У части людей исходная частота сердечных сокращений ниже средней без патологических изменений.

Физиологическая брадикардия, как правило, не сопровождается жалобами: человек не ощущает слабости, головокружения, одышки или перебоев в работе сердца.

¶Патологические причины

Пульс 50 ударов в минуту может быть симптомом ряда заболеваний и состояний:

• Синдром слабости синусового узла — нарушение образования импульсов в основном водителе ритма сердца. Проявляется брадикардией, периодами остановки синусового ритма, головокружениями, обмороками.
• Атриовентрикулярная блокада — нарушение проведения импульса между предсердиями и желудочками. При II степени блокады пульс может замедляться до 50 и ниже.
• Гипотиреоз — недостаточность функции щитовидной железы. Тиреоидные гормоны влияют на работу сердца, и их дефицит вызывает замедление ритма, прибавку веса, сонливость, зябкость.
• Инфаркт миокарда, особенно нижней стенки, может сопровождаться брадикардией из-за вовлечения в процесс области, где расположен синусовый узел или проводящая система.
• Повышенный тонус блуждающего нерва (вагусная брадикардия) — возникает при синдроме каротидного синуса, после рвоты, кашля, натуживания.
• Интоксикации и лекарственные препараты. Брадикардию вызывают бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол), дигоксин, амиодарон, верапамил, дилтиазем, опиоиды, литий.
• Электролитные нарушения — гиперкалиемия, гиперкальциемия.
• Инфекционные заболевания — миокардит, боррелиоз (болезнь Лайма), дифтерия.
• Черепно-мозговые травмы и повышение внутричерепного давления.

¶Симптомы, требующие внимания

Брадикардия становится клинически значимой, когда замедление ритма приводит к снижению сердечного выброса и ухудшению кровоснабжения органов. Тревожными признаками при пульсе 50 ударов в минуту являются:

• Головокружение, ощущение «мутности» в голове
• Слабость, быстрая утомляемость
• Одышка при физической нагрузке
• Боли в грудной клетке
• Обморочные состояния или предобморочные состояния
• Снижение артериального давления
• Периоды «замирания» сердца, перебои

При отсутствии этих симптомов пульс 50 ударов в минуту чаще всего не требует экстренных мер.

¶Диагностика

При подозрении на патологическую брадикардию проводят:

• Электрокардиографию (ЭКГ) — основной метод, выявляющий замедление ритма, блокады, изменения миокарда.
• Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) — запись кардиограммы в течение 24–72 часов, позволяет оценить поведение ритма в разных ситуациях, выявить эпизоды остановки синусового узла.
• Эхокардиографию — оценку структуры и функции сердца.
• Анализы крови — уровень тиреотропного гормона (ТТГ), электролитов, креатинкиназы, тропонина.
• Пробы с физической нагрузкой — для оценки адекватности учащения ритма.

¶Лечение

При бессимптомной брадикардии лечение, как правило, не требуется — проводится наблюдение и коррекция факторов риска (отмена или замена препаратов, вызывающих замедление ритма, лечение сопутствующих заболеваний).

При наличии симптомов показано:

• Отмена или коррекция дозы брадикардизирующих препаратов
• Атропин — применяется в неотложной помощи для временного учащения ритма
• Электрокардиостимуляция — при выраженной симптоматической брадикардии, не поддающейся медикаментозной коррекции, устанавливается искусственный водитель ритма. Показаниями служат синдром слабости синусового узла, симптоматические АВ-блокады, частые обмороки.

¶Прогноз

Прогноз при физиологической брадикардии благоприятный. При патологической форме он определяется основным заболеванием и своевременностью лечения. Симптоматическая брадикардия без лечения повышает риск обмороков, травм и сердечной недостаточности.

Пульс 50 ударов в минуту у взрослого — не повод для паники, но повод для консультации врача, особенно при наличии сопутствующих симптомов.

¶Источники

• Рекомендации ESC по лечению нарушений ритма сердца
• Клинические рекомендации Минздрава России «Аритмии сердца»
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению брадиаритмий
• Учебник «Внутренние болезни» под редакцией В. И. Мухина, Е. И. Тарасова