Брадипноэ — патологическое замедление дыхания¶
Брадипноэ (от др.-греч. βραδύς — «медленный» и πνοῖα — «дыхание») — патологическое состояние, характеризующееся замедлением частоты дыхательных движений у взрослого человека до менее 12 в минуту в покое. У детей нормальная частота дыхания выше, поэтому порог брадипноэ для них определяется по возрастным нормам (у новорождённых — менее 30–40 в минуту). Брадипноэ относится к нарушениям ритма дыхания и является одним из ключевых дыхательных симптомов, оцениваемых при физикальном обследовании наряду с тахипноэ (учащённым дыханием) и апноэ (кратковременной остановкой дыхания).
¶Этиология и патогенез
В основе брадипноэ лежит угнетение дыхательного центра — группы нейронов в стволе головного мозга (продолговатом мозге и варолиевом мосту), которые генерируют и координируют ритм дыхательных импульсов. Причины угнетения дыхательного центра многообразны:
- Фармакологические. Наиболее частая причина — передозировка или индивидуальная чувствительность к опиоидным анальгетикам (морфин, фентанил, метадон), седативным средствам бензодиазепинового ряда, барбитуратам. Опиоиды связываются с μ-рецепторами в нейронах дыхательного центра, снижая их чувствительность к углекислому газу.
- Неврологические. Инсульт, черепно-мозговая травма, опухоли и метастазы в области ствола мозга, нейроинфекции (менингит, энцефалит), рассеянный склероз с поражением стволовых структур.
- Метаболические. Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) замедляет основной обмен и, соответственно, дыхание. Гиперкальциемия, уремия при хронической почечной недостаточности.
- Кардиологические. Выраженная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, тампонада сердца.
- Инфекционные. Ботулизм — нейротоксин Clostridium botulinum блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, включая дыхательные мышцы и мышцы гортани.
- Физиологические. У здоровых людей брадипноэ физиологического характера наблюдается во сне (особенно в фазе медленного сна) и у тренированных спортсменов в покое — у них частота дыхания может снижаться до 8–10 в минуту за счёт высокой эффективности газообмена.
¶Классификация
По механизму развития различают:
- Центральное брадипноэ — вызвано угнетением дыхательного центра (лекарства, поражение ствола мозга, метаболические нарушения).
- Периферическое брадипноэ — обусловлено поражением дыхательных мышц или нервов (ботулизм, миастения, полиомиелит, повреждение диафрагмального нерва).
- Смешанное — сочетание обоих механизмов.
По течению выделяют эпизодическое (кратковременное, например при апноэ сна) и персистирующее (постоянное, требующее лечения основного заболевания).
¶Клиническая картина
Клинические проявления брадипноэ определяются не самим по себе замедлением дыхания, а сопутствующей гиповентиляцией и гипоксией. При частоте дыхания менее 12 в минуту у большинства пациентов нарастает парциальное давление CO₂ в крови (гиперкапния) и снижается парциальное давление O₂ (гипоксемия). Симптомы включают:
- вялость, сонливость, спутанность сознания;
- цианоз (синюшность) кожных покровов и слизистых оболочек;
- головную боль, связанную с гиперкапнией и расширением мозговых сосудов;
- брадикардию (замедление сердечного ритма) как рефлекторный ответ на гипоксию;
- при тяжёлой гипоксии — нарушения сердечного ритма, судороги, кому.
Диагностическим критерием считается частота дыхательных движений менее 12 в минуту у взрослого в покое. Подтверждение гипоксии и гиперкапнии проводится с помощью пульсоксиметрии и капнографии (измерение конечного выдыхаемого CO₂), а при необходимости — газового анализа артериальной крови.
¶Лечение
Терапия брадипноэ направлена на устранение причины и поддержание адекватной вентиляции:
- При опиоидной передозировке — введение налоксона, специфического антагониста опиоидных рецепторов, который быстро восстанавливает дыхание.
- При передозировке бензодиазепинов — введение флумазенила.
- При гипотиреозе — заместительная терапия левотироксином.
- При ботулизме — противоботулиническая сыворотка и интенсивная респираторная поддержка.
- При тяжёлой гиповентиляции — неинвазивная вентиляция лёгких (НВЛ) через маску или интубация с искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ).
¶Брадипноэ сна
Отдельной нозологической формой является обструктивное апноэ сна, при котором эпизоды брадипноэ чередуются с кратковременными остановками дыхания и гипервентиляцией. Состояние диагностируется с помощью полисомнографии и лечится с помощью СИПАП-терапии (непрерывного положительного давления в дыхательных путях).
¶Интересные факты
У китов и тюленей в процессе эволюции сформировались механизмы замедления дыхания до 2–4 в минуту при нырянии — пример физиологического брадипноэ, адаптированного к задержке дыхания. У человека глубокая медитация и дыхательные практики (например, пранаяма в йоге) могут снижать частоту дыхания до 6–8 в минуту, что при этом не сопровождается гипоксией за счёт увеличения глубины каждого вдоха.
Источники:
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), раздел R06 — «Отклонения от нормы частоты дыхания»
- Глебов Д. Ю. «Неотложная кардиология»
- Harrison's Principles of Internal Medicine, раздел «Disorders of the Respiratory System»
- Рекомендации Минздрава РФ по анестезиологии-реаниматологии