Бронхиальная астма у взрослых¶
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью бронхов и эпизодическими приступами удушья, кашля и одышки. По данным Всемирной организации здравоохранения, от бронхиальной астмы страдает около 262 миллионов человек по всему миру; в России заболеваемость среди взрослого населения, по различным оценкам, составляет от 2 до 7 % населения.
¶Причины и факторы риска
Развитие бронхиальной астмы у взрослых обусловлено сочетанием генетической предрасположенности и воздействия факторов окружающей среды. К основным факторам риска относятся:
- Аллергические заболевания — атопический дерматит, аллергический ринит, поллиноз в личном или семейном анамнезе.
- Профессиональные вредности — контакт с химическими веществами, пылью, латексом, зерновой и мукойльной пылью.
- Курение — как активное, так и пассивное.
- Экологическая обстановка — загрязнение воздуха диоксидом азота, серы, мелкодисперсными частицами PM2.5.
- Респираторные инфекции — перенесённые вирусные бронхиты и пневмонии.
- Приём некоторых лекарственных средств — прежде всего аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (аспириновая триада: непереносимость НПВП, полипоз носа и бронхиальная астма).
- Ожирение — связано с более тяжёлым течением и худшим ответом на терапию.
¶Как начинается астма у взрослых
Дебют бронхиальной астмы во взрослом возрасте нередко приходится на период от 20 до 45 лет, причём у женщин чаще, чем у мужчин. Начало заболевания может быть постепенным или острым.
¶Постепенное начало
Наиболее типичный вариант. Первые признаки часто маскируются под хронический бронхит, аллергический ринит или «последствия простуды». Пациенты отмечают:
- периодический сухой кашель, усиливающийся ночью или рано утром;
- эпизоды одышки при физической нагрузке, контакте с холодным воздухом или резкими запахами;
- свистящие хрипы, слышные на расстоянии;
- ощущение стеснения в груди.
Симптомы могут исчезать спонтанно и возвращаться вновь, что нередко откладывает обращение к врачу на годы.
¶Острое начало
Развивается внезапно, часто на фоне респираторной инфекции, аллергического контакта или приёма НПВП. Характерны выраженная одышка, удушье, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, тахикардия. Такое начало требует неотложной помощи.
¶Основные симптомы
Классические проявления бронхиальной астмы у взрослых:
| Симптом | Характеристика |
|---|---|
| Одышка | Экспираторная (трудно выдохнуть), нарастает при нагрузке, ночью и утром |
| Сухой кашель | Приступообразный, часто ночной, не поддаётся обычным противокашлевым средствам |
| Свистящие хрипы | Выслушиваются при аускультации, иногда на расстоянии |
| Ощущение сдавления грудной клетки | Субъективное чувство стеснения |
| Удушье | Развивается при приступе, может достигать тяжёлой степени |
Для астмы характерна ночная и предутренняя симптоматика — это связано с циркадными колебаниями тонуса бронхов и снижением уровня кортизола в ночное время. Многие пациенты просыпаются от кашля или одышки между 3 и 5 часами утра.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и подтверждается инструментальными методами:
- Спирометрия с бронходилатационным тестом — основной метод. Диагностическим критерием считается прирост ОФВ1 (объём форсированного выдоха за первую секунду) более 12 % и 200 мл после ингаляции бронходилататора.
- Пикфлоуметрия — суточная вариабельность пикового скоростного выдоха более 10 % у взрослых.
- Определение фракции выдыхаемого оксида азота (FeNO) — маркер аллергического воспаления в бронхах.
- Аллергологическое обследование — кожные пробы, определение специфических IgE.
- Рентгенография органов грудной клетки — для исключения сопутствующей патологии.
¶Классификация по тяжести течения
Согласно рекомендациям GINA (Global Initiative for Asthma), выделяют четыре степени тяжести:
- Интермиттирующая — симптомы реже 2 раз в неделю, ночные эпизоды реже 2 раз в месяц.
- Лёгкая персистирующая — симптомы чаще 2 раз в неделю, но не ежедневно.
- Среднетяжёлая персистирующая — ежедневные симптомы, ежедневный приём ингаляционных бета2-агонистов.
- Тяжёлая персистирующая — ограничение физической активности, частые обострения.
¶Лечение
Основа терапии — ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, флутиказон, беклометазон), которые подавляют воспаление в бронхах. При недостаточном контроле назначают комбинированные препараты: ИГКС + длительно действующий бета2-агонист (сальметерол, формотерол).
Для купирования острых приступов применяют короткодействующие бета2-агонисты (сальбутамол). При тяжёлом течении используют антилейкотриеновые препараты, анти-IgE-терапию (омализумаб), биологические агенты.
Пациентам рекомендуется вести дневник симптомов, обучаться правильной технике ингаляции и использовать пикфлоуметр для самоконтроля.
¶Осложнения
При отсутствии адекватной терапии бронхиальная астма может приводить к:
- необратимому сужению бронхов (ремоделированию);
- формированию лёгочного сердца;
- спонтанному пневмотораксу;
- тяжёлым обострениям, угрожающим жизни.
¶Профилактика
Первичная профилактика включает отказ от курения, устранение контакта с аллергенами и профессиональными вредностями, лечение аллергического ринита. Вторичная профилактика направлена на достижение и поддержание контроля заболевания с помощью регулярной базисной терапии и избегания триггеров.
¶Источники
- Глобальная инициатива по бронхиальной астме (GINA), руководство 2023
- Российские национальные рекомендации «Бронхиальная астма у взрослых»
- Всемирная организация здравоохранения, информационный бюллетень о бронхиальной астме
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации