БЦЖ — введение вакцины¶

БЦЖ (BCG, от англ. Bacillus Calmette-Guérin) — живая противотуберкулёзная вакцина, полученная из штамма Mycobacterium bovis. Вводится внутрикожно, как правило, в левое плечо, на границе верхней и средней трети. В России вакцинация БЦЖ проводится в родильном доме на 3–7-й день жизни ребёнка, при отсутствии противопоказаний.

¶Состав и механизм действия

Вакцина представляет собой сухой порошок из живых ослабленных (аттенуированных) микобактерий бычьего туберкулёза, выращенных на среде Сопона. Перед введением порошок растворяют стерильным физраствором. Штамм был получен в 1921 году французскими учёными Альбером Кальметтом и Камилем Гереном в результате 230 пассажей возбудителя бычьего туберкулёза на картофельной среде с добавлением желчи.

После внутрикожного введения вакцина формирует местную гранулёму и обеспечивает развитие клеточного иммунитета к Mycobacterium tuberculosis. Защитный эффект наиболее выражен в первые 5–7 лет жизни и составляет, по различным оценкам, от 60 до 80 % в отношении тяжёлых форм туберкулёза у детей (менингит, диссеминированный туберкулёз).

¶Показания и сроки введения в России

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, БЦЖ вводится дважды:

• В родильном доме — на 3–7-й день жизни новорождённого. Если ребёнок выписывается раньше срока или вакцинация не была сделана по медицинским показаниям, прививку переносят в поликлинику.
• Ревакцинация (БЦЖ-ревакцинация) — в 7 лет, при условии отсутствия противопоказаний и отрицательной реакции Манту (туберкулиновой пробы).

В отдельных случаях (например, при угрозе заражения) вакцинацию проводят в первые сутки жизни.

¶Техника введения

БЦЖ вводится строго внутрикожно, в наружную поверхность левого плеча. Стандартная доза для новорождённых — 0,1 мл (для БЦЖ-М — 0,05 мл). Правильное введение формирует характерный «лимонообразный» волдырь диаметром 5–8 мм, который рассасывается в течение 15–20 минут. Через 4–6 недель на месте инъекции образуется папула, затем — небольшой пузырёк с прозрачным или гнойным содержимым, который впоследствии покрывается корочкой. Полное заживление наступает обычно через 2–3 месяца.

¶Реакция Манту и оценка прививки

Для контроля эффективности вакцинации и выявления инфицирования туберкулёзом ежегодно проводится туберкулиновая проба (реакция Манту). Оценку результата делают через 72 часа:

• Положительная реакция (папула 5–16 мм) у вакцинированных детей расценивается как нормальный поствакцинальный иммунитет.
• Резко положительная реакция (папула 17 мм и более) или вираж (резкое увеличение реакции по сравнению с предыдущим годом) требует дополнительного обследования у фтизиатра.

В России альтернативой Манту является Диаскинтест — более специфичный тест, не дающий реакции на поствакцинальный иммунитет.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• ВИЧ-инфекция у ребёнка и тяжёлые иммунодефицитные состояния;
• Острая инфекционная болезнь или обострение хронического заболевания;
• Недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г);
• Внутриутробное инфицирование, гемолитическая болезнь новорождённых средней и тяжёлой степени;
• Острые аллергические реакции;
• Злокачественные новообразования.

При наличии временных противопоказаний прививку переносят до выздоровления ребёнка, после чего проводят вакцинацию в поликлинике.

¶Побочные реакции

Наиболее частое осложнение — регионарный лимфаденит (увеличение подмышечных лимфоузлов), который, как правило, проходит самостоятельно. Реже наблюдаются холодные абсцессы (образование в месте инъекции из-за попадания вакцины под кожу вместо внутрикожного введения), остеиты (в редких случаях, при нарушении техники введения или у детей с иммунной патологией). Генерализованная БЦЖ-инфекция встречается крайне редко — преимущественно у детей с тяжёлыми иммунодефицитами.

¶БЦЖ-М

Для детей с противопоказаниями к стандартной вакцинации (недоношенные, с гипотрофией, при внутриутробном инфицировании) в России применяется препарат БЦЖ-М — уменьшенная доза (0,05 мл), содержащая половину стандартного количества микобактерий. БЦЖ-М вводится в 2 месяца жизни, после исключения противопоказаний.

¶Эпидемиологическое значение

По данным ВОЗ, туберкулёз ежегодно уносит жизни более миллиона человек, из которых значительная часть — дети до 5 лет. Вакцинация БЦЖ остаётся обязательной частью национальных календарей прививок в России и большинстве стран мира. В странах с низкой распространённостью туберкулёза (например, в Великобритании) БЦЖ вводят только детям из групп риска.

Источники:

• Национальный календарь профилактических прививок (Минздрав России)
• Инструкция по применению вакцины БЦЖ для профилактики туберкулёза
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по вакцинации против туберкулёза
• Постановление главного государственного санитарного врача РФ «О введении в практику национального календаря профилактических прививок»