Бульбит желудка: причины, симптомы, лечение¶

Бульбит — это воспаление слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки (лат. bulbus duodeni), то есть начального отдела тонкой кишки, непосредственно примыкающего к желудку. По сути, бульбит является разновидностью дуоденита (воспаления двенадцатиперстной кишки), но из-за анатомической близости к желудку и схожести симптомов его нередко ошибочно связывают с гастритом и в обиходе называют «воспалением желудка». Луковица двенадцатиперстной кишки выполняет важную функцию: именно в неё поступает кислое желудочное содержимое, которое здесь нейтрализуется щелочным секретом поджелудочной железы и желчью. Воспаление этого участка нарушает процесс перехода пищи из желудка в кишечник и влияет на работу всего пищеварительного тракта.

¶Причины

Основные причины бульбита делятся на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

К внешним факторам относятся:

• Неправильное питание. Злоупотребление острой, жирной, жареной пищей, копчёностями, фастфудом, газированными напитками, крепким кофе и алкоголем раздражает слизистую оболочку луковицы.
• Пищевые инфекции и пищевые отравления. Острые кишечные инфекции могут давать воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки.
• Медикаменты. Длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, диклофенак), глюкокортикоидов, некоторых антибиотиков повреждает слизистую оболочку.
• Курение и алкоголь. Табак и спиртные напитки напрямую раздражают слизистую пищеварительного тракта.

К внутренним факторам относятся:

• Заражение бактерией Helicobacter pylori. Это одна из ведущих причин воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта; бактерия повреждает слизистый барьер и поддерживает хроническое воспаление.
• Гастрит с повышенной кислотностью. Кислое желудочное содержимое, поступая в луковицу, раздражает её слизистую оболочку.
• Дуоденогастральный рефлюкс. Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и луковицу.
• Паразитарные инвазии (лямблиоз, описторхоз и другие).
• Болезни печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, эндокринные нарушения.
• Иммунные нарушения, стресс, наследственная предрасположенность.

¶Классификация

По течению бульбит бывает острым и хроническим. Острый чаще возникает при пищевых отравлениях, приёме раздражающих лекарств, злоупотреблении алкоголем и проявляется яркими симптомами. Хронический формируется постепенно и может длиться годами с периодами обострений и ремиссий.

По эндоскопической картине (по данным фиброгастродуоденоскопии — ФГДС) выделяют формы:

По локализации различают диффузный (распространённый) и очаговый (ограниченный) бульбит.

¶Симптомы

Симптоматика зависит от формы и течения заболевания. Основные проявления:

• Боли в верхней части живота — в области эпигастрия или справа от средней линии, могут отдавать в правое подреберье, спину. Боли ноющего или схваткообразного характера, часто связаны с приёмом пищи: при повышенной кислотности возникают через 1,5–2 часа после еды или натощак, при пониженной — вскоре после еды.
• Диспепсические явления — изжога, отрыжка кислым или горьким, тошнота, вздутие живота, урчание.
• Нарушение стула — склонность к диарее или запорам.
• Общие симптомы при хроническом течении — слабость, снижение аппетита, потеря массы тела, бледность кожи (при атрофической форме — признаки нарушения всасывания витаминов и железа).

При эрозивном бульбите возможно появление скрытой крови в стуле и развитие железодефицитной анемии. Острая форма может сопровождаться рвотой, повышением температуры тела, интенсивными болями.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), при которой врач осматривает слизистую оболочку луковицы и при необходимости берёт биопсию. Дополнительно назначают:

• Анализ кала на скрытую кровь;
• Тест на Helicobacter pylori (дыхательный, серологический или при биопсии);
• Общий и биохимический анализы крови;
• УЗИ органов брюшной полости (для исключения сопутствующей патологии печени, поджелудочной железы);
• При подозрении на паразитарную инфекцию — анализы кала на яйца гельминтов.

¶Лечение

Лечение бульбита комплексное и включает несколько направлений.

Диета. Основа терапии. Исключаются острые, жирные, жареные, копчёные блюда, маринады, консервы, крепкий кофе, алкоголь, газированные напитки, свежая выпечка. Рекомендуется дробное питание (5–6 раз в сутки), блюда в отварном, тушёном, запечённом виде, супы на слабом бульоне, каши, нежирное мясо и рыба, кисломолочные продукты. При обострении назначают стол № 1 по Певзнеру.

Медикаментозная терапия:

• Ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, рабепразол) — для снижения кислотности желудочного сока;
• Антациды (альмагель, маалокс) — для нейтрализации кислоты и защиты слизистой;
• При выявлении Helicobacter pylori — эрадикационная терапия антибиотиками (обычно комбинация двух антибиотиков с ингибитором протонного насоса);
• Обволакивающие и вяжущие средства (сукральфат, висмута субцитрат);
• Спазмолитики (дротаверин, но-шпа) — для снятия болевых спазмов;
• Прокинетики (домперидон, итоприд) — при дуоденогастральном рефлюксе;
• Ферментные препараты — при сопутствующей недостаточности поджелудочной железы.

Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, минеральные воды) и санаторно-курортное лечение применяются в период ремиссии.

При остром бульбите, вызванном отравлением, проводится промывание желудка и дезинтоксикационная терапия.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном лечении и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Хронический бульбит требует длительного наблюдения и профилактических курсов лечения, так как без устранения причины (например, инфекции Helicobacter pylori) возможны рецидивы и осложнения — эрозии, язвы луковицы, кровотечения.

Профилактика включает рациональное питание, отказ от алкоголя и курения, осторожный приём нестероидных противовоспалительных средств, своевременное лечение инфекционных и сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, контроль уровня стресса.

Источники:

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дуоденитов и бульбитов.
• Справочник по болезням органов пищеварения / под ред. В. Г. Агеева, Ф. И. Комарова.
• Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка».