Дальновидность (гиперметропия)¶
Дальновидность (гиперметропия) — аномалия рефракции глаза, при которой изображение предметов, расположенных вблизи, фокусируется не на сетчатке, а за её пределами, вследствие чего снижается острота зрения на близком расстоянии. При этом зрение вдаль может сохраняться на нормальном уровне или также снижаться, если дальнозоркость высокой степени. Термин «дальновидность» употребляется в бытовой речи и в ряде медицинских источников как синоним гиперметропии.
¶Причины и механизм
Гиперметропия возникает, когда оптическая сила глаза недостаточна для фокусировки параллельных лучей на сетчатке. Это происходит в двух основных случаях:
- Короткая глазная ось — при нормальной преломляющей способности хрусталика и роговицы фокус оказывается за сетчаткой.
- Слабая преломляющая сила — при нормальной длине глазного яблока роговица и хрусталик не могут достаточно сильно преломить лучи.
У детей первых лет жизни дальнозоркость физиологична: глазное яблоко короче, и рефракция постепенно нормализуется к школьному возрасту. Патологической считают дальнозоркость, при которой зрительная аккомодация не компенсирует дефект рефракции.
¶Классификация
По степени выраженности различают три степени гиперметропии:
| Степень | Диоптрии | Характеристика |
|---|---|---|
| Слабая | до +2,0 | Аккомодация компенсирует дефект, зрение вдаль сохраняется |
| Средняя | +2,0…+5,0 | Зрение вблизи снижено, вдаль — в пределах нормы или снижено |
| Высокая | свыше +5,0 | Снижено и ближнее, и дальнее зрение |
По происхождению выделяют врождённую (врождённая гиперметропия высокой степени часто связана с короткой глазной осью и требует ранней коррекции во избежание амблиопии) и приобретённую дальнозоркость. Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) рассматривается отдельно: она обусловлена ослаблением аккомодации хрусталика после 40–45 лет и не является аномалией рефракции.
¶Симптомы
Основные проявления гиперметропии:
- снижение остроты зрения вблизи;
- зрительное утомление (астенопия) при длительной работе на близком расстоянии;
- головные боли, ощущение жжения и рези в глазах;
- необходимость отодвигать текст от глаз для лучшей видимости;
- у детей — косоглазие и амблиопия (ленивый глаз) при некомпенсированной дальнозоркости.
¶Диагностика
Диагностика включает:
- Визометрию — определение остроты зрения с помощью таблиц;
- Скиаскопию (скиаскоприю) — теневую пробу для определения рефракции;
- Рефрактометрию — объективное измерение рефракции с помощью авторефрактометра;
- Субъективную рефрактометрию — подбор очковых линз по ответам пациента;
- Биометрию глаза — измерение длины глазного яблока (УЗИ, оптическая когерентная томография).
У детей до года рефракцию оценивают по косвенным признакам: реакции зрачка на свет, положению глазных яблок, наличию косоглазия.
¶Лечение и коррекция
¶Оптическая коррекция
Основной метод — очки и контактные линзы с положительными (собирающими) линзами. При гиперметропии слабой степени очки для дали могут не назначаться, а ближняя коррекция выписывается для работы на близком расстоянии. Детям очки носят постоянно, чтобы предотвратить развитие амблиопии и косоглазия.
¶Хирургические методы
- Лазерная коррекция (LASIK, ФРК, SMILE) — изменение формы роговицы; применяется у пациентов после 18 лет при стабильной рефракции.
- Имплантация факичных линз — дополнительная линза перед хрусталиком или перед радужкой.
- Замена хрусталика — факоэмульсификация с имплантацией монофокальной или мультифокальной интраокулярной линзы.
¶Аккомодационная гимнастика
Для детей с некомпенсированной дальнозоркостью применяют аппаратные методики (лазерная стимуляция, компьютерные программы), направленные на тренировку аккомодации и профилактику амблиопии.
¶Прогноз и профилактика
При своевременной коррекции прогноз благоприятный. У детей с врождённой гиперметропией высокой степени регулярное наблюдение офтальмолога необходимо с первых месяцев жизни. Профилактика включает дозированные зрительные нагрузки, достаточное освещение рабочего места, перерывы при работе с экранами и регулярные профилактические осмотры.
¶Интересные факты
- Термин «дальновидность» исторически отражает ошибочное представление: люди с гиперметропией часто хорошо видят вдаль, но плохо — вблизи.
- Аккомодация глаза у человека с нормальным зрением позволяет менять фокусное расстояние примерно на 2–3 диоптрии, что компенсирует слабую дальнозоркость.
- У пожилых людей дальнозоркость и пресбиопия нередко сочетаются, поэтому коррекция требует учёта обоих состояний.
¶Источники
- Глазные болезни / Под ред. В. В. Волкова, С. Э. Аветисова. — М.: Медицина.
- Ковалёв А. И. Офтальмология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Федоров С. Н., Игнатова Т. Н. Заболевания глаз. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации РОО «Ассоциация врачей-офтальмологов» по диагностике и лечению аметропий.