Аномалия рефракции

Аномалия рефракции (аметропия) — это нарушение преломляющей способности оптической системы глаза, при котором фокусное расстояние не соответствует длине глазного яблока, в результате чего изображение фокусируется не на сетчатке, а перед ней или за ней. В норме (эмметропия) параллельные лучи света, проходя через роговицу и хрусталик, сходятся точно на сетчатке, обеспечивая чёткое зрение вдаль. При аномалиях рефракции чёткость изображения снижается, что требует оптической коррекции (очками, контактными линзами) или хирургического вмешательства.

Классификация

Аномалии рефракции делятся на три основных типа: миопия, гиперметропия и астигматизм. В отдельную категорию выделяют пресбиопию — возрастное снижение аккомодационной способности хрусталика.

Миопия (близорукость)

Миопия — это состояние, при котором лучи света фокусируются перед сетчаткой. Причинами могут быть либо чрезмерно длинное передне-заднее расстояние глазного яблока (осевая миопия), либо слишком сильная преломляющая сила роговицы или хрусталика (рефракционная миопия). Человек с миопией хорошо видит вблизи, но плохо различает удалённые объекты. Степени миопии:

• слабая (до 3,0 диоптрий);
• средняя (3,25–6,0 диоптрий);
• высокая (более 6,0 диоптрий).

Миопия широко распространена в мире, особенно в странах Восточной Азии, где среди молодёжи её частота достигает 80–90%. В России, по данным Росстата, близорукость диагностируется примерно у 25–30% населения, причём в школьном возрасте этот показатель растёт.

Гиперметропия (дальнозоркость)

Гиперметропия — состояние, при котором фокус находится за сетчаткой. Это происходит из-за слишком короткого глазного яблока (осевая гиперметропия) или недостаточной преломляющей силы оптических сред. В молодом возрасте гиперметропия может частично компенсироваться напряжением аккомодации (цилиарной мышцы), поэтому человек может видеть вдаль, но испытывает утомление глаз при работе вблизи. С возрастом, когда аккомодация ослабевает, дальнозоркость проявляется сильнее. Степени гиперметропии:

• слабая (до 2,0 диоптрий);
• средняя (2,25–5,0 диоптрий);
• высокая (более 5,0 диоптрий).

У детей до 7–10 лет физиологическая гиперметропия (до 2–3 диоптрий) считается нормой, так как глазное яблоко ещё растёт.

Астигматизм

Астигматизм — это аномалия рефракции, при которой преломляющая сила роговицы или хрусталика неравномерна в разных меридианах. В результате световые лучи не сходятся в единую точку, а формируют на сетчатке размытое или искажённое изображение. Астигматизм может быть:

• роговичным (наиболее частый);
• хрусталиковым;
• правильным (с одинаковой кривизной в каждом меридиане) и неправильным (с неравномерным искривлением).

Различают простой, сложный и смешанный астигматизм в зависимости от сочетания с миопией или гиперметропией. Степень астигматизма измеряется в диоптриях разницы между главными меридианами.

Пресбиопия

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — это не аномалия рефракции в классическом смысле, а естественное возрастное снижение эластичности хрусталика, приводящее к ухудшению способности фокусироваться на близких объектах. Обычно проявляется после 40–45 лет. Для коррекции используются очки для близи или мультифокальные линзы.

Причины и факторы риска

Аномалии рефракции имеют многофакторную природу. Основные причины:

• Наследственность: риск миопии и гиперметропии значительно выше, если родители имеют эти нарушения. Исследования показывают, что если оба родителя близоруки, вероятность миопии у ребёнка составляет около 50%, если один — 25%.
• Аккомодационное напряжение: длительная работа на близком расстоянии (чтение, работа за компьютером, использование смартфонов) способствует развитию миопии, особенно в детском и подростковом возрасте. Этот фактор считается ключевым в эпидемии близорукости в развитых странах.
• Недостаток естественного освещения: пребывание на открытом воздухе менее 1–2 часов в день увеличивает риск миопии у детей.
• Травмы и заболевания: повреждения роговицы, кератоконус, катаракта, операции на глазах могут вызывать вторичные аномалии рефракции.
• Системные заболевания: сахарный диабет (изменение кривизны хрусталика), синдром Марфана, синдром Дауна.

Диагностика

Диагностика аномалий рефракции проводится врачом-офтальмологом или оптометристом. Основные методы:

• Визометрия — определение остроты зрения с помощью таблиц (например, Сивцева-Головина в России, Снеллена в международной практике).
• Авторефрактометрия — автоматическое измерение рефракции глаза с помощью прибора (авторефрактометра).
• Скиаскопия (теневая проба) — ручной метод, используемый у детей или при невозможности авторефрактометрии.
• Субъективная коррекция — подбор линз (очковых или контактных) с помощью фороптера или пробной оправы.
• Кератотопография — карта кривизны роговицы, необходимая для диагностики астигматизма и кератоконуса.

Коррекция и лечение

Оптическая коррекция

Наиболее распространённый метод — очки и контактные линзы. Для миопии используются рассеивающие (отрицательные) линзы, для гиперметропии — собирающие (положительные). Астигматизм корректируется цилиндрическими или торическими линзами. Контактные линзы (мягкие, жёсткие газопроницаемые, склеральные) обеспечивают более широкое поле зрения и меньше искажений, чем очки, но требуют соблюдения гигиены.

Хирургическое лечение

• Лазерная коррекция (LASIK, Femto-LASIK, SMILE, PRK) — изменение формы роговицы эксимерным лазером. Показана при миопии до 10–12 диоптрий, гиперметропии до 5–6 диоптрий, астигматизме до 5–6 диоптрий. Противопоказания: возраст до 18 лет, прогрессирующая миопия, кератоконус, аутоиммунные заболевания.
• Имплантация факичных линз (ICL) — установка линзы внутрь глаза без удаления хрусталика, применяется при высокой миопии или тонкой роговице.
• Рефракционная замена хрусталика — удаление собственного хрусталика и имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ), часто используется при пресбиопии или катаракте.
• Кератотомия (радиальная, лазерная) — исторический метод, в настоящее время применяется редко.

Ортокератология

Ортокератологические (ночные) линзы временно изменяют форму роговицы во время сна, обеспечивая дневное зрение без коррекции. Метод эффективен при миопии до 6 диоптрий и используется для замедления прогрессирования близорукости у детей.

Профилактика

Профилактика аномалий рефракции, особенно миопии, включает:

• Достаточное время на открытом воздухе (не менее 2 часов в день для детей).
• Соблюдение зрительного режима: перерывы при работе вблизи каждые 20–30 минут, упражнения для глаз.
• Правильное освещение рабочего места.
• Ограничение времени использования цифровых устройств (особенно у детей до 6 лет).
• Регулярные офтальмологические осмотры (раз в год для детей и взрослых с факторами риска).

Эпидемиология и социальное значение

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), аномалии рефракции являются одной из основных причин нарушений зрения в мире, затрагивая более 2 миллиардов человек. Некорригированная аметропия — ведущая причина слепоты в развивающихся странах. В России, по данным Министерства здравоохранения, распространённость миопии среди школьников составляет 25–30%, а среди студентов — до 40–50%. Экономические потери от снижения производительности труда и затрат на коррекцию оцениваются в миллиарды рублей ежегодно.

Интересные факты

• В Древней Греции и Риме аномалии рефракции не были известны как медицинская проблема; первые очки для коррекции дальнозоркости появились в XIII веке в Италии.
• В Японии и Южной Корее до 90% молодых людей носят очки или контактные линзы из-за миопии, что связывают с интенсивной учебной нагрузкой и малым временем на улице.
• Лазерная коррекция зрения (LASIK) была впервые проведена в 1989 году в США, а в России — в 1990-х годах.
• Пресбиопия — единственная аномалия рефракции, которая развивается у всех людей старше 40–45 лет, независимо от исходного зрения.

Источники

1. Аветисов Э. С. «Близорукость». — М.: Медицина, 1986.
2. Всемирная организация здравоохранения. «Глобальные данные о слепоте и нарушениях зрения», 2021.
3. Клинические рекомендации «Аномалии рефракции» (Российское общество офтальмологов, 2020).
4. Нероев В. В. (ред.) «Офтальмология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
5. Morgan I. G. et al. «The epidemics of myopia: Aetiology and prevention». — Progress in Retinal and Eye Research, 2018.
6. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). «Здравоохранение в России», 2022.