Деформирующий спондилёз позвоночника¶

Деформирующий спондилёз — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, при котором на телах позвонков и в области межпозвонковых суставов разрастаются костные структуры (остеофиты, «шипы»), деформирующие позвоночный столб и ограничивающие его подвижность. Относится к группе дорсопатий — дегенеративных поражений позвоночника, наряду с остеохондрозом, спондилоартрозом и межпозвонковой грыжей. В Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется в рубриках M47 (спондилёз) и M48.

¶Сущность заболевания

Спондилёз представляет собой приспособительную, компенсаторную реакцию костной ткани на перегрузку и нестабильность сегмента позвоночника. Когда межпозвонковый диск теряет высоту и эластичность из-за дегенерации, нагрузка перераспределяется на краевые отделы тел позвонков. В ответ на это по краям позвонков формируются костные разрастания, которые увеличивают площадь опоры и стабилизируют поражённый сегмент. Именно поэтому спондилёз нередко называют «старческим» или «изнашивающим» изменением позвоночника.

Термин «деформирующий» подчёркивает, что разрастания меняют форму позвонков и всего позвоночного столба, что выявляется при рентгенологическом исследовании. В отличие от остеохондроза, при котором первично страдает диск, при спондилёзе первичны изменения костной ткани.

¶Причины и факторы риска

Основные причины и предрасполагающие факторы:

• возрастные изменения: распространённость нарастает после 40–50 лет;
• длительные статические и динамические перегрузки, тяжёлый физический труд;
• нарушения осанки, сколиоз, кифоз;
• перенесённые травмы позвоночника;
• нарушения обмена веществ, в том числе подагра, сахарный диабет;
• эндокринные и гормональные изменения, в том числе в период менопаузы;
• наследственная предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни и, напротив, чрезмерные однотипные нагрузки.

¶Клиническая картина

Долгое время деформирующий спондилёз протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенографии. Клинические проявления появляются при значительном разрастании остеофитов и сужении позвоночного канала или межпозвонковых отверстий.

Характерные симптомы:

• боль в спине, усиливающаяся при нагрузке и к концу дня;
• скованность и ограничение подвижности позвоночника, особенно в поясничном и шейном отделах;
• чувство усталости в спине, дискомфорт при длительном сидении или стоянии;
• при сдавлении нервных корешков — боли, онемение, слабость в конечностях (радикулопатия);
• при сдавлении спинного мозга или сосудов — более тяжёлые неврологические нарушения.

Наиболее часто поражаются поясничный и шейный отделы как наиболее подвижные и нагружаемые.

¶Диагностика

Диагностика основывается прежде всего на визуализационных методах:

• Рентгенография — основной метод; выявляет краевые костные разрастания, изменение формы позвонков, сужение межпозвонковых промежутков.
• Компьютерная томография (КТ) — детально показывает костные структуры и остеофиты.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — оценивает состояние дисков, спинного мозга, нервных корешков, мягких тканей.
• Миелография, электронейромиография — при подозрении на сдавление нервных структур.

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилитом), остеохондрозом, опухолями и метастазами в позвоночник, туберкулёзным спондилитом.

¶Лечение

Лечение преимущественно консервативное и направлено на уменьшение боли, сохранение подвижности и замедление прогрессирования.

Основные направления:

• Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, при необходимости — анальгетики, средства для улучшения обмена в хрящевой ткани.
• Физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, грязелечение.
• Лечебная физкультура — ключевой метод; направлена на укрепление мышечного корсета, улучшение кровообращения и подвижности.
• Мануальная терапия, массаж — с осторожностью, при отсутствии противопоказаний.
• Вытяжение позвоночника, ношение ортопедических корсетов.
• Хирургическое лечение — при выраженном сдавлении нервных структур, нестабильности, неэффективности консервативной терапии; применяются декомпрессионные операции и стабилизация сегментов.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, регулярную умеренную физическую активность, правильную эргономику рабочего места, коррекцию осанки, своевременное лечение заболеваний обмена веществ.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении относительно благоприятный: процесс развивается медленно, и при соблюдении рекомендаций удаётся долго сохранять трудоспособность и качество жизни. Заболевание склонно к прогрессированию с возрастом, поэтому важны регулярное наблюдение и профилактические меры.

¶Распространённость

Деформирующий спондилёз — одно из наиболее частых дегенеративных поражений позвоночника. Рентгенологические признаки выявляются у значительной части людей старше 50 лет, причём у мужчин несколько чаще, что связывают с характером профессиональных нагрузок. В России, как и в других странах, заболеваемость растёт по мере старения населения, что делает проблему значимой для ортопедии, неврологии и медицины труда.

Источники: руководства по ортопедии и неврологии, МКБ-10, материалы по дегенеративным заболеваниям позвоночника.