Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника¶

Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника (сокращённо ДДЗ) — это собирательное обозначение комплекса дистрофических и дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках, фасеточных суставах, связочном аппарате и костной ткани позвонков грудного отдела. К ним относят остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз, протрузии и грыжи дисков, а также костные разрастания (остеофиты). По данным рентгенологических исследований, признаки ДДЗ выявляются у значительной части взрослого населения, причём их частота растёт с возрастом.

¶Причины и факторы риска

Основные причины развития ДДЗ:

• Естественное старение — с возрастом межпозвонковые диски теряют влагу, снижается высота дисков, ухудшается их амортизационная функция.
• Малоподвижный образ жизни — гиподинамия приводит к ослаблению мышечного корсета и нарушению трофики тканей позвоночника.
• Статические нагрузки — длительное пребывание в вынужденной позе (офисная работа, вождение автомобиля).
• Травмы и микротравмы — повторяющиеся перегрузки, подъём тяжестей, занятия спортом без подготовки.
• Наследственная предрасположенность — особенности строения соединительной ткани, нарушения обмена веществ.
• Избыточная масса тела — увеличивает статическую нагрузку на позвоночник.
• Нарушения осанки — сколиоз, кифоз, плоскостопие изменяют биомеханику позвоночного столба.

В грудном отделе дегенеративные процессы развиваются медленнее, чем в шейном и поясничном, из-за меньшей подвижности и реберного каркаса. Однако именно поэтому симптомы часто остаются незамеченными на ранних стадиях.

¶Классификация

Дегенеративно-дистрофические изменения классифицируют по нескольким признакам.

¶По локализации

¶По стадиям (по данным МРТ)

1. Дегидратация диска — снижение содержания воды в пульпозном ядре, «симптом вакуума».
2. Протрузия — выбухание фиброзного кольца без разрыва.
3. Экструзия (грыжа) — разрыв фиброзного кольца с выходом пульпозного ядра за пределы диска.
4. Секвестрация — отделение фрагмента грыжи.

¶По характеру изменений

• Остеохондроз — дегенерация межпозвонкового диска.
• Спондилоартроз — дегенерация фасеточных суставов.
• Спондилёз — костные разрастания по краям тел позвонков.
• Остеопороз — снижение плотности костной ткани (часто сочетается с ДДЗ).

¶Клинические проявления

Грудной отдел характеризуется относительно бедной симптоматикой, что затрудняет раннюю диагностику. Основные проявления:

• Боль в спине — ноющая, локализованная по ходу позвоночника, усиливается при длительном пребывании в одной позе, наклонах, поворотах.
• Межрёберная невралгия — боль опоясывающего характера, иррадиирующая в межрёберные промежутки, иногда имитирующая сердечную или лёгочную патологию.
• Ограничение подвижности — скованность движений, затруднение наклонов и поворотов.
• Мышечный спазм — рефлекторное напряжение паравертебральных мышц.
• Неврологические симптомы — при компрессии корешков возможны онемение, парестезии, слабость мышц по ходу межрёберных нервов.

В тяжёлых случаях грыжи грудного отдела могут вызывать миелопатию — сдавление спинного мозга с нарушением функции конечностей, тазовых органов.

¶Диагностика

Основные методы диагностики:

• Рентгенография — выявляет сужение межпозвонковых щелей, остеофиты, нестабильность сегментов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» для оценки мягких тканей, дисков, корешков и спинного мозга.
• Компьютерная томография (КТ) — уточняет костные изменения.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — оценивает проводимость нервных волокон.

¶Лечение

Терапия ДДЗ грудного отдела комплексная и включает:

¶Консервативное лечение

• Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, хондропротекторы, витамины группы В.
• Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия.
• Лечебная физкультура (ЛФК) — укрепление мышечного корсета, восстановление подвижности.
• Массаж и мануальная терапия — снятие мышечных спазмов, улучшение кровообращения.
• Вытяжение (тракция) — снижение нагрузки на межпозвонковые диски.

¶Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии, прогрессирующей неврологической симптоматике, компрессии спинного мозга. Виды операций: дискэктомия, ламинэктомия, установка межпозвонковых имплантов.

¶Профилактика

• Регулярная физическая активность (плавание, ходьба, йога).
• Контроль осанки и правильная организация рабочего места.
• Избегание длительного пребывания в статичных позах.
• Снижение избыточной массы тела.
• Раннее выявление и коррекция нарушений осанки.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника» (Национальное руководство, Российское общество остеопороза).
• Руководство по вертебрологии (под ред. В. И. Шевченко).
• Справочник по диагностике и лечению заболеваний позвоночника.