Демодекоз век и глаз¶
Демодекоз век и глаз — воспалительное заболевание кожи век и конъюнктивы, вызванное патологическим размножением клещей рода Demodex (семейство Demodecidae), чаще всего видов Demodex folliculorum и Demodex brevis. Относится к числу распространённых причин хронического блефарита и конъюнктивита; по различным данным, носительство клещей выявляется у 25–65 % взрослого населения, однако клинические проявления развиваются лишь при определённых условиях.
¶Возбудитель
Клещи Demodex — микроскопические паразиты с удлинённым полупрозрачным телом длиной 0,15–0,4 мм. Demodex folliculorum обитает в волосяных фолликулах ресниц и бровей, питаясь эпителиальными клетками и кожным салом; Demodex brevis проникает в сальные железы, в том числе мейбомиевы железы век. Жизненный цикл клеща составляет около 14–18 дней и включает стадии яйца, личинки, протонимфы, дейтонимфы и взрослой особи. Взрослые клещи покидают хозяина преимущественно ночью, что связано с их фотобоязнью.
Патогенное действие клещей обусловлено несколькими факторами: механическое повреждение тканей хитиновыми конечностями и ротовым аппаратом, аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности и тела погибших особей, а также перенос бактериальной флоры (в том числе стафилококков), усиливающей воспаление.
¶Факторы риска и эпидемиология
Ключевым условием развития демодекоза считается снижение местного иммунитета кожи век и нарушение состава мейбомиевого секрета. Способствуют размножению клеща:
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз);
- длительный приём кортикостероидов, иммунодепрессантов;
- стресс, переохлаждение, авитаминоз;
- возрастные изменения (носительство выше у лиц старше 50 лет);
- использование некачественной декоративной косметики, пренебрежение гигиеной век.
Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, однако обращаемость к офтальмологу выше среди женщин, что связано с более активным использованием косметики.
¶Симптомы
Клинические проявления демодекоза век и глаз нарастают постепенно и носят хронический характер с периодами обострения. Основные жалобы:
- зуд и жжение век, усиливающиеся к вечеру и после сна;
- ощущение инородного тела в глазу;
- слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости;
- склеивание ресниц после сна, наличие «рубашек" — чешуек у основания ресниц;
- покраснение и отёк краёв век;
- выпадение и неправильный рост ресниц (трихиаз);
- сухость глаз, нестабильность слёзной плёнки.
При осмотре выявляется утолщение и гиперемия краёв век, расширение устьев фолликулов, мейбомиевы железы при надавливании выделяют мутноватый секрет. Типичный признак — обнаружение чешуек-склеек у основания ресниц, в которых при микроскопии обнаруживаются клещи на разных стадиях развития.
¶Осложнения
Запущенный демодекоз может приводить к ряду осложнений:
- хронический блефароконъюнктивит, трудно поддающийся стандартной терапии;
- мейбомиит и дисфункция мейбомиевых желез — одна из основных причин синдрома сухого глаза;
- кератиты, в том числе язвенные формы;
- аллергический конъюнктивит;
- халязион — рецидивирующие блефариты повышают риск его образования.
¶Диагностика
Основной метод — микроскопическое исследование: с 8–16 ресниц (по 4 с каждого века) с помощью пинцета извлекаются вместе с луковицей, помещаются на предметное стекло с каплей раствора гидроксида натрия и рассматриваются под микроскопом. Диагностически значимым считается обнаружение более 5 клещей на 16 ресницах, хотя некоторые клиницисты при наличии типичной симптомации учитывают и меньшее количество. Дополнительно проводят биомикроскопию глаза с щелевой лампой для оценки состояния конъюнктивы, роговицы и мейбомиевых желез.
¶Лечение
Лечение демодекоза век комплексное и длительное (обычно 4–8 недель, при рецидивах — дольше). Основные направления:
- Гигиена век. Ежедневное протирание краёв век специальными салфетками с чайным деревом (метилсалицилатом) или растворами, разрушающими клеща. Механическое удаление чешуек и корочек.
- Акарицидные препараты. Метронидазол (местно и системно), ивермектин (системно), цинковая мазь, мазь с желтой ртутью (в ряде стран ограничена), препараты с экстрактом хинного дерева.
- Терапия сопутствующих состояний. Коррекция демодекоза кожи лица (заболевание почти всегда сочетается с поражением кожи носа, щёк, лба), лечение блефарита, синдрома сухого глаза (слёзозаместители).
- Иммунокоррекция и лечение сопутствующей патологии. Нормализация работы желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, приём витаминов группы B.
Полное излечение подтверждается отрицательными результатами повторной микроскопии через 1,5–2 месяца после завершения курса. Рецидивы наблюдаются у значительной части пациентов, что связано с сохранением клещей в сальных железах лица и недостаточной гигиеной.
¶Профилактика
Профилактические меры включают ежедневную гигиену век, отказ от использования чужой декоративной косметики, регулярную смену наволочек, укрепление иммунитета, своевременное лечение сопутствующих хронических заболеваний. Пациентам с рецидивирующим течением рекомендуют курсовое профилактическое применение акарицидных средств весной и осенью.
Источники:
- Глазные болезни: учебник / под ред. В.В. Волкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клиническая офтальмология / под ред. А.П. Нестерова. — М.: Медицина.
- Ассоциация врачей-офтальмологов России, клинические рекомендации по блефаритам.
- Романюк Л.А. Демодекоз: современные представления о диагностике и лечении // Вестник офтальмологии.