Детское ожирение

Детское ожирение — это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме ребёнка, которое представляет угрозу для его здоровья. Диагностируется на основе превышения возрастных и половых норм индекса массы тела (ИМТ) или других показателей (например, окружности талии). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет детское ожирение как одну из наиболее серьёзных проблем общественного здравоохранения XXI века, поскольку оно ведёт к развитию ряда сопутствующих заболеваний (коморбидностей) и повышает риск ожирения во взрослом возрасте.

Эпидемиология

По данным ВОЗ, за последние четыре десятилетия число детей и подростков (от 5 до 19 лет) с ожирением в мире возросло более чем в 10 раз — с 11 миллионов в 1975 году до 124 миллионов в 2016 году. В России, по оценкам Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава РФ, распространённость избыточной массы тела и ожирения среди детей и подростков составляет около 25–30%, причём у мальчиков показатели несколько выше, чем у девочек. Наибольший рост заболеваемости отмечается в возрастной группе от 7 до 11 лет.

Классификация

По степени тяжести (по ИМТ)

Для оценки степени ожирения у детей используются центильные таблицы или стандартные отклонения (SDS — standard deviation score). В России и большинстве стран СНГ применяют классификацию, основанную на процентилях ИМТ:

Избыточная масса тела — ИМТ от 85-го до 95-го процентиля.
Ожирение I степени — ИМТ от 95-го до 99-го процентиля.
Ожирение II степени — ИМТ от 99-го процентиля до 120% от 95-го процентиля.
Ожирение III степени (морбидное) — ИМТ более 120% от 95-го процентиля.

В международной практике часто используется система SDS, где ожирение соответствует SDS ИМТ > 2,0.

По этиологии

Первичное (алиментарно-конституциональное) ожирение — наиболее распространённая форма (около 95% случаев). Связано с избыточным поступлением калорий и недостаточной физической активностью при наличии наследственной предрасположенности.
Вторичное (симптоматическое) ожирение — развивается вследствие эндокринных заболеваний (гипотиреоз, синдром Кушинга, гипогонадизм), генетических синдромов (синдром Прадера — Вилли, синдром Лоренса — Муна — Барде — Бидля), повреждений гипоталамуса (опухоли, травмы, последствия лучевой терапии) или приёма некоторых лекарств (глюкокортикоиды, антидепрессанты).

Причины и факторы риска

Детское ожирение имеет многофакторную природу. Ключевыми причинами являются:

Несбалансированное питание: преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием сахара (сладкие газированные напитки, кондитерские изделия), насыщенных жиров (фастфуд, чипсы, колбасные изделия) и недостаток овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов.
Низкая физическая активность: увеличение времени, проводимого за экранами (телевизор, компьютер, смартфон), снижение доли подвижных игр и занятий спортом.
Генетическая предрасположенность: наличие ожирения у родителей увеличивает риск развития заболевания у ребёнка в 2–3 раза. Идентифицировано более 100 генов, ассоциированных с ожирением (например, ген FTO).
Социально-экономические факторы: низкий доход семьи, проживание в регионах с ограниченным доступом к здоровой пище и местам для активного отдыха.
Психологические факторы: стресс, депрессия, тревожность могут приводить к компульсивному перееданию.
Нарушения сна: недостаток сна (менее 9–10 часов для детей младшего возраста) связан с изменением уровня гормонов аппетита (грелина и лептина) и повышением риска ожирения.
Перинатальные факторы: избыточная масса тела матери до беременности, гестационный диабет, курение во время беременности, а также искусственное вскармливание (по сравнению с грудным) повышают риск.

Патофизиология

Основой развития ожирения является хронический положительный энергетический баланс: поступление энергии с пищей превышает её расход. Избыток энергии откладывается в адипоцитах (жировых клетках) в виде триглицеридов. В детском возрасте происходит как гипертрофия (увеличение размера) адипоцитов, так и гиперплазия (увеличение их числа). Гиперплазия жировой ткани в детстве является неблагоприятным прогностическим признаком, так как количество адипоцитов во взрослом возрасте остаётся практически неизменным.

Жировая ткань является эндокринным органом. При ожирении она секретирует повышенное количество провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин-6), что приводит к хроническому системному воспалению низкой интенсивности. Это воспаление лежит в основе инсулинорезистентности — снижения чувствительности тканей к инсулину, что является ключевым звеном в развитии сахарного диабета 2-го типа и метаболического синдрома.

Диагностика

Диагноз «ожирение» устанавливается на основании физикального осмотра и антропометрических измерений. Основные методы:

Измерение роста и массы тела с последующим расчётом ИМТ и его оценкой по центильным таблицам или SDS.
Измерение окружности талии — для оценки абдоминального (висцерального) ожирения, которое наиболее опасно в метаболическом плане.
Биоимпедансометрия — метод оценки состава тела (процент жировой, мышечной и костной ткани).
Лабораторные исследования: липидный профиль (общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности, триглицериды), глюкоза натощак, инсулин, гликированный гемоглобин, печёночные ферменты (АЛТ, АСТ) для выявления неалкогольной жировой болезни печени. При подозрении на вторичное ожирение — гормональные исследования (ТТГ, свободный тироксин, кортизол, половые стероиды).
Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости (для выявления жирового гепатоза), полисомнография (при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна).

Осложнения

Детское ожирение ассоциировано с широким спектром осложнений, затрагивающих практически все системы организма:

Эндокринная система: сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром, инсулинорезистентность, раннее половое созревание у девочек, гипогонадизм у мальчиков.
Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, дислипидемия, атеросклероз, гипертрофия левого желудочка.
Опорно-двигательный аппарат: плоскостопие, вальгусная деформация коленных суставов, эпифизеолиз головки бедренной кости, болезнь Блаунта.
Дыхательная система: синдром обструктивного апноэ сна, бронхиальная астма (отягощённое течение).
Пищеварительная система: неалкогольная жировая болезнь печени (стеатоз и стеатогепатит), желчнокаменная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Психическая сфера: депрессия, тревожные расстройства, низкая самооценка, социальная изоляция, расстройства пищевого поведения (булимия, компульсивное переедание).
Дерматологические проблемы: стрии (растяжки), acanthosis nigricans (чёрный акантоз — маркер инсулинорезистентности), фурункулёз.

Лечение

Лечение детского ожирения комплексное и включает изменение образа жизни, диетотерапию, повышение физической активности, психологическую поддержку, а в тяжёлых случаях — медикаментозную терапию и хирургические методы.

Немедикаментозное лечение

Является основой терапии. Рекомендуется:

Диетотерапия: постепенное снижение калорийности рациона (дефицит 500–1000 ккал/сут), исключение сладких напитков, фастфуда, продуктов с высоким гликемическим индексом. Увеличение потребления овощей, фруктов, нежирных белков, цельнозерновых продуктов. Важно вовлечение всей семьи в изменение пищевых привычек.
Физическая активность: не менее 60 минут умеренной или интенсивной физической активности ежедневно (ходьба, бег, плавание, велосипед, подвижные игры). Ограничение времени перед экраном до 2 часов в день.
Поведенческая терапия: когнитивно-поведенческая терапия, направленная на изменение пищевого поведения, формирование навыков самоконтроля, борьбу со стрессом.

Медикаментозное лечение

Применяется у детей старше 12 лет с неэффективностью немедикаментозной терапии и наличием осложнений. В России для лечения ожирения у подростков зарегистрирован препарат метформин (при инсулинорезистентности) и орлистат (ингибитор панкреатической липазы, снижающий всасывание жиров). Применение других препаратов (например, аналогов ГПП-1, таких как лираглутид) у детей в РФ ограничено и требует особых показаний.

Хирургическое лечение (бариатрическая хирургия)

Показано при морбидном ожирении (III степень) у подростков, когда консервативные методы неэффективны, и имеются тяжёлые сопутствующие заболевания. Наиболее часто выполняются:

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия (резекция части желудка).
Лапароскопическое желудочное шунтирование (формирование малого желудочка и анастомоза с тонкой кишкой).

Хирургическое лечение у детей проводится только в специализированных центрах после тщательного обследования и психологической оценки.

Профилактика

Профилактика детского ожирения должна начинаться до рождения ребёнка и продолжаться на всех этапах взросления. Основные меры:

Пренатальная профилактика: поддержание нормальной массы тела матери до и во время беременности, контроль гестационного диабета, отказ от курения.
Грудное вскармливание (как минимум до 6 месяцев) снижает риск ожирения.
Формирование здоровых пищевых привычек с раннего возраста: регулярное питание, ограничение сахара и сладких напитков, введение прикорма в соответствии с рекомендациями.
Обеспечение достаточной физической активности: поощрение подвижных игр, занятий спортом, ограничение экранного времени.
Образовательные программы в школах и детских садах, направленные на повышение грамотности в вопросах питания и здоровья.
Регулярный мониторинг роста и массы тела ребёнка педиатром для раннего выявления избыточной массы тела.

Прогноз

Прогноз при детском ожирении зависит от возраста начала, степени тяжести, наличия осложнений и своевременности лечения. Ожирение, начавшееся в раннем возрасте (до 5 лет), имеет более высокий риск сохранения во взрослой жизни. Без лечения у 50–80% детей с ожирением оно сохраняется и во взрослом возрасте, что значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, некоторых видов рака и преждевременной смерти. При своевременном вмешательстве и изменении образа жизни возможно достижение нормализации массы тела и предотвращение осложнений.

Источники

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Доклад о глобальной эпидемии ожирения, 2017.
Клинические рекомендации «Ожирение у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии. Эпидемиология ожирения в России, 2020.
Л.А. Щеплягина, Т.В. Коваленко. Ожирение у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.В. Суркова. Ожирение: руководство для врачей. — М.: МИА, 2018.
The Lancet. Global burden of obesity in children and adolescents, 2017.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →