Диагностика шизофрении: признаки и критерии¶
Шизофрения — хроническое психическое расстройство из группы психозов, характеризующееся распадом мышления, восприятия, эмоций и поведения. Диагноз ставится не по одному признаку, а на основании совокупности симптомов, их длительности и исключения других причин (органических заболеваний мозга, интоксикаций, иных расстройств). Распознать шизофрению «по одному поведению» невозможно — это делает врач-психиатр на основании клинической картины и наблюдения в динамике.
¶Основные проявления
Ключевые симптомы шизофрении делятся на две большие группы.
¶Позитивные (продуктивные) симптомы
Это «добавления» к нормальному психическому функционированию:
- Бред — устойчивые ложные убеждения, не поддающиеся коррекции (преследования, отношения, влияния, особого предназначения). Пациент может искренне верить, что за ним следят, что события телевизора обращены лично к нему, что его мысли читаются или навязываются извне.
- Галлюцинации — чаще слуховые: голоса комментируют поступки, обсуждают пациента, отдают приказы. Возможны зрительные, тактильные, обонятельные галлюцинации.
- Дезорганизация речи — от лёгкого «соскальзывания» ассоциаций до полностью несвязной речи («словесная каша»).
- Двигательные расстройства — от ступора до возбуждения, каталепсии, восковидной гибкости, стереотипных движений.
¶Негативные симптомы
Это «утраты» прежних функций:
- Амотивация — снижение побуждений, безынициативность.
- Эмоциональное уплощение — бедность мимики, интонаций, переживаний.
- Алогия — скудность, несвязность мышления.
- Асоциальность — утрата интереса к общению, социальная отстранённость.
- Ангедония — неспособность испытывать удовольствие.
Негативные симптомы часто развиваются постепенно и заметны окружающим раньше острого психоза.
¶Дебют заболевания
Шизофрения чаще всего манифестирует в юношеском и молодом возрасте: у мужчин — обычно в 18–25 лет, у женщин — в 25–35. Дебют может быть острым (психоз с бредом и галлюцинациями в течение недель) или постепенным (продромальный период).
Ранние признаки, на которые обращают внимание близкие:
- Социальная отстранённость, уход от друзей, замкнутость.
- Резкое падение успеваемости или работоспособности.
- Нарушения сна, необычные привычки, подозрительность.
- Неадекватные эмоциональные реакции (неуместный смех, внезапная вспышка гнева).
- Речь становится обрывочной, с новыми, только пациенту понятными словами и оборотами.
- Увлечение эзотерикой, конспирологией, ощущение «особой миссии».
Важно: ни один из этих признаков сам по себе не означает шизофрению. Подобная картина встречается при тяжёлой депрессии, биполярном расстройстве, расстройствах личности, последствиях травм и опухолях мозга, приёме психоактивных веществ.
¶Диагностические критерии
В России диагностика опирается на МКБ-10 (переход на МКБ-11 планируется) и критерии DSM-5. Согласно МКБ-10, для диагноза шизофрении необходимо наличие характерных психотических симптомов (бреда, галлюцинаций, речевой дезорганизации, кататонических расстройств, негативной симптоматики) продолжительностью не менее месяца при условии, что раньше подобных эпизодов не было.
Ключевые условия:
- Длительность — симптомы сохраняются значительную часть времени на протяжении месяца и дольше.
- Исключение органических причин — опухоль мозга, эпилепсия, нейроинфекции, интоксикации, тяжёлые соматические болезни.
- Исключение аффективных психозов — если бред и галлюцинации возникают только на фоне мании или депрессии, диагностируется аффективное расстройство.
- Функциональный упадок — ухудшение социальной и профессиональной адаптации по сравнению с прежним уровнем.
Дополнительно используются шкалы (PANSS, BPRS), нейропсихологическое тестирование, МРТ и ЭЭГ — они помогают подтвердить диагноз и исключить другие заболевания, но сами по себе не являются определяющими.
¶Кто может поставить диагноз
Диагноз ставит только врач-психиатр. Попытки самостоятельной диагностики по интернет-тестам и статьям приводят к ложноположительным выводам: многие симптомы шизофрении встречаются при других состояниях, а у здоровых людей время от времени возникают транзиторные психотические переживания (например, гипнагогические галлюцинации перед сном).
Обращение к психиатру обычно происходит в одном из трёх случаев: по рекомендации участкового врача или психолога, по настоянию родственников, либо при госпитализации в связи с острым психотическим эпизодом.
¶Лечение и прогноз
Шизофрения относится к числу заболеваний, требующих длительной, часто пожизненной терапии. Основа лечения — антипсихотические препараты (оланзапин, рисперидон, арипипразол, клозапин и другие), которые подбираются врачом индивидуально. Дополнительно применяются психотерапия (когнитивно-поведенческая, семейная), социальная реабилитация, трудотерапия.
Прогноз вариабелен: примерно у 20 % пациентов после единичного эпизода наступает стойкая ремиссия, у части заболевание приобретает волнообразное течение, у 10–15 % — прогредиентное. Раннее обращение и соблюдение лечения значительно улучшают исход.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Шизофрения» (пересмотр 2019).
- МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике.
- Гиндикин В. Я. «Психиатрия: национальное руководство».
- Американское психиатрическое общество. DSM-5: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.