Диастолическое артериальное давление: норма, причины повышения и способы снижения¶

Диастолическое артериальное давление (синонимы: нижнее давление, ДАД) — минимальное давление крови в артериях в момент диастолы (расслабления сердечной мышцы), когда кровь из артерий уходит в капилляры. Вместе с систолическим (верхним) давлением оно формирует артериальное давление (АД), измеряемое тонометром, и записывается в виде дроби: например, 120/80 мм рт. ст., где 80 — нижнее давление. Нормальным для здорового взрослого человека считается значение ДАД в диапазоне 60–80 мм рт. ст. (по рекомендациям ВОЗ и российских кардиологических обществ). Постоянное повышение ДАД выше 80–89 мм рт. ст. расценивается как диастолическая артериальная гипертензия и требует обращения к врачу.

¶Физиология нижнего давления

Во время систолы сердце выталкивает кровь в аорту и крупные артерии, создавая верхнее давление. В диастолу сердце расслабляется, но кровь продолжает двигаться по сосудам за счёт их эластичности и тонуса гладкой мускулатуры артериол. Именно периферическое сопротивление сосудов определяет уровень диастолического давления. Разница между верхним и нижним давлением называется пульсовым давлением и в норме составляет 30–50 мм рт. ст.

¶Причины повышения нижнего давления

Повышение ДАД чаще связано с повышенным периферическим сопротивлением сосудов, то есть со спазмом или сужением артериол. Основные причины:

• Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия — наследственная предрасположенность, избыточное потребление соли, стрессы, малоподвижный образ жизни.
• Заболевания почек — гломерулонефрит, почечный стеноз, хроническая болезнь почек. Почки участвуют в регуляции объёма крови и тонуса сосудов через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.
• Гормональные нарушения — первичный альдостеронизм (синдром Конна), феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз.
• Сердечно-сосудистые заболевания — аортальный стеноз, коарктация аорты, сердечная недостаточность.
• Вредные привычки и внешние факторы — курение, алкоголь, хронический стресс, недостаток сна, ожирение.
• Лекарственные средства — глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, деконгестанты (сосудосуживающие капли от насморка), некоторые антидепрессанты.
• Возрастные изменения — после 50–60 лет артерии теряют эластичность, и ДАД, как правило, постепенно снижается, в то время как систолическое давление продолжает расти.

¶Методы снижения нижнего давления

Снижение ДАД — это, как правило, комплексная работа, направленная на устранение причины повышения. Самостоятельный подбор лекарств без обследования недопустим: чрезмерное снижение давления опасно для головного мозга и почек.

¶Немедикаментозные методы

1. Ограничение поваренной соли. Рекомендуемый суточный объём — не более 5 г (около 1 чайной ложки с горкой), при гипертензии — до 3–4 г. Соль задерживает воду и увеличивает объём циркулирующей крови.
2. Нормализация массы тела. Снижение веса на 5–10 % от исходного часто приводит к уменьшению ДАД на 5–10 мм рт. ст.
3. Физическая активность. Аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) 150–300 минут в неделю снижают тонус сосудов и периферическое сопротивление.
4. Отказ от курения и ограничение алкоголя. Никотин вызывает спазм артериол, алкоголь повышает активность симпатической нервной системы.
5. Техники релаксации. Дыхательные практики (медленное дыхание с удлинённым выдохом, 6–8 вдохов в минуту), прогрессивная мышечная релаксация, йога, медитация снижают уровень катехоламинов и тонус сосудов.
6. Калий и магний в рационе. Продукты, богатые калием (курага, изюм, картофель, бананы, шпинат) и магнием (гречка, орехи, творог), способствуют выведению натрия и расслаблению сосудистой стенки.
7. Режим сна. Хронический недосып повышает уровень кортизола и адреналина; рекомендуемая длительность сна — 7–8 часов.

¶Медикаментозная терапия

Препараты для снижения ДАД назначает врач на основании обследования. Основные группы:

При диастолической гипертензии у пациентов молодого возраста чаще применяются ингибиторы АПФ и сартаны; у пожилых — с учётом систолического давления и сопутствующих заболеваний.

¶Когда нужна срочная помощь

Экстренная медицинская помощь требуется при ДАД выше 100–110 мм рт. ст., особенно если это сопровождается головной болью, болью в груди, одышкой, нарушением зрения, спутанностью сознания. До приезда врача необходимо сесть, успокоиться, обеспечить приток свежего воздуха и измерить давление. Приём гипотензивных препаратов при первом в жизни эпизоде без назначения врача не рекомендуется.

¶Диагностика причин

Для выяснения причины повышения ДАД врач может назначить: суточный мониторинг АД, электрокардиографию и эхокардиографию, анализ крови на креатинин, электролиты, гормоны (альдостерон, ренин, кортизол, тиреотропный гормон), общий анализ мочи, УЗИ почек и почечных артерий. По результатам обследования подбирается терапия, направленная на первопричину — например, лечение почечного стеноза или гормонального нарушения.

¶Интересные факты

• Изолированное повышение нижнего давления чаще встречается у людей 30–50 лет и часто связано со стрессом, курением и ранними изменениями сосудов.
• У пожилых пациентов «чистая» диастолическая гипертензия встречается редко — обычно повышены оба показателя.
• Регулярная аэробная нагрузка снижает ДАД в среднем на 4–9 мм рт. ст. — эффект сопоставим с действием одного гипотензивного препарата.

Источники:

• Рекомендации ВОЗ по лечению артериальной гипертензии (2023)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертензия у взрослых»
• Национальные клинические рекомендации Российского кардиологического общества
• Литература по внутренним болезням (Внутренние болезния по Тинсли Харрисону)