Дигоксин: инструкция, дозировка и цена¶

Дигоксин — лекарственный препарат из группы сердечных гликозидов, получаемый из листьев наперстянки шерстистой (Digitalis lanata). Применяется преимущественно в кардиологии для лечения хронической сердечной недостаточности и контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий. Выпускается в форме таблеток, в том числе с дозировкой 0,25 мг, а также в виде раствора для инъекций. Относится к рецептурным средствам.

¶Фармакологическое действие

Дигоксин блокирует натрий-калиевую АТФазу в мембранах кардиомиоцитов. Это повышает внутриклеточную концентрацию кальция, что усиливает сократительную способность миокарда (положительный инотропный эффект). Одновременно препарат повышает тонус блуждающего нерва и замедляет проведение импульса через атриовентрикулярный узел, снижая частоту сердечных сокращений (отрицательный хронотропный и дромотропный эффекты).

Терапевтическая концентрация в крови невелика, а разница между лечебной и токсической дозой мала, поэтому дигоксин относят к препаратам с узким терапевтическим диапазоном. Это требует осторожного подбора дозы и контроля.

¶Показания к применению

Хроническая сердечная недостаточность II–IV функционального класса, в том числе в сочетании с мерцательной аритмией.
Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий (для урежения ритма).
Трепетание предсердий.
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (в отдельных случаях).

¶Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к дигоксину.
Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта с эпизодами фибрилляции предсердий.
Атриовентрикулярная блокада II–III степени без кардиостимулятора.
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
Острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия.
Выраженная брадикардия и синдром слабости синусового узла.
Гипокалиемия, гиперкальциемия, гипомагниемия.
Беременность и период лактации — с осторожностью, по строгим показаниям.

¶Способ применения и дозы

Таблетки 0,25 мг принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Дозу подбирает врач индивидуально.

Различают два подхода к началу терапии:

Быстрая дигитализация — в первые сутки назначают насыщающую дозу (обычно 0,75–1,5 мг в несколько приёмов), затем переходят на поддерживающую.
Медленная дигитализация — начинают сразу с поддерживающей дозы, эффект развивается за 5–7 дней.

Средняя поддерживающая доза для взрослых составляет 0,125–0,25 мг в сутки. Для пациентов старше 70 лет, при почечной недостаточности и сниженной массе тела дозу уменьшают до 0,0625–0,125 мг. Кратность приёма — обычно один раз в сутки, в одно и то же время.

При внутривенном введении разовая доза составляет 0,25–0,5 мг; препарат вводят медленно, в течение 5 минут, в разведении.

Детям дозу рассчитывают по массе тела и площади поверхности, режим подбирает педиатр.

¶Особые указания

Во время лечения контролируют частоту пульса, электрокардиограмму и концентрацию дигоксина в крови (терапевтический диапазон — примерно 0,5–2 нг/мл). Необходимо следить за уровнем калия, магния и функцией почек: калий-выводящие диуретики повышают риск интоксикации.

При появлении тошноты, рвоты, диареи, нарушения зрения (жёлто-зелёные ореолы), спутанности сознания, выраженной брадикардии или перебоев в работе сердца приём прекращают и срочно обращаются к врачу — это признаки гликозидной интоксикации. Антидотом служат препараты калия и димеркаптопропансульфонат натрия.

Дигоксин взаимодействует с диуретиками, амиодароном, верапамилом, хинидином, антибиотиками, антацидами. Ряд комбинаций требует коррекции дозы.

¶Передозировка

Симптомы: анорексия, тошнота, рвота, головная боль, утомляемость, нарушения ритма (вплоть до фибрилляции желудочков), атриовентрикулярная блокада. Лечение — отмена препарата, промывание желудка, коррекция электролитных нарушений, симптоматическая и антиаритмическая терапия в условиях стационара.

¶Цена

Стоимость дигоксина в форме таблеток 0,25 мг в аптеках России варьируется в зависимости от производителя, числа таблеток в упаковке и региона. Ориентировочно цена упаковки из 30–60 таблеток составляет от нескольких десятков до двух-трёх сотен рублей; раствор для инъекций стоит дороже. Препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, что влияет на государственное регулирование цен. Точную стоимость следует уточнять в конкретной аптеке, поскольку она меняется.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается только по рецепту врача; самостоятельное применение недопустимо.

Источники: Государственный реестр лекарственных средств; инструкции по медицинскому применению препаратов дигоксина; справочник «Лекарственные средства» М. Д. Машковского; клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности.