Дигоксин — кардиологический препарат¶

Дигоксин — сердечный гликозид, получаемый из наперстянки шерстистой (Digitalis lanata), применяемый в кардиологии для лечения хронической сердечной недостаточности и ряда нарушений сердечного ритма. Относится к группе кардиотонических средств с умеренной продолжительностью действия. В Российской Федерации дигоксин включён в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), что обусловливает его низкую стоимость и наличие в аптечной сети.

¶Фармакологическое действие

Дигоксин ингибирует Na⁺/K⁺-АТФазу кардиомиоцитов, что приводит к увеличению внутриклеточной концентрации ионов кальция и усилению сократимости миокарда (позитивное инотропное действие). Одновременно препарат оказывает:

• Отрицательное хронотропное действие — снижает частоту синусового ритма за усиление тонуса блуждающего нерва.
• Отрицательное дромотропное действие — замедляет проведение импульса через атриовентрикулярный узел.
• Позитивное тонотропное действие — повышает тонус миокарда.

При передозировке или индивидуальной непереносимости возможно проявление аритмогенного эффекта — гликозиды способны вызывать желудочковые аритмии.

¶Фармакокинетика

При приёме внутрь биодоступность дигоксина составляет около 60–80 %. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 часа. Связь с белками крови — примерно 25 %. Период полувыведения составляет 30–40 часов, что позволяет назначать препарат один раз в сутки. Выведение происходит преимущественно почками в неизменённом виде; при нарушении почечной функции дозу корректируют с учётом клиренса креатинина.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, дигоксин показан при:

1. Хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии).
2. Тахисистолической форме фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) — для контроля частоты желудочковых сокращений.
3. Пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (по жизненным показаниям).

Препарат не является средством первой линии при острой сердечной недостаточности и не применяется при инфаркте миокарда с выраженной гемодинамической нестабильностью.

¶Противопоказания

• Острые интоксикации сердечными гликозидами.
• Выраженная брадикардия и атриовентрикулярные блокады II–III степени без кардиостимулятора.
• Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта.
• Гипокалиемия, гиперкальциемия, гипомагниемия (повышают риск гликозидной интоксикации).
• Тампонада сердца, стеноз аортального устья, констриктивный перикардит.
• Детский возраст до 3 лет (для некоторых лекарственных форм).
• Повышенная чувствительность к дигоксину и другим гликозидам наперстянки.

¶Способ применения и дозы

Дигоксин назначают внутрь. Стандартная поддерживающая доза для взрослых составляет 0,25–0,5 мг в сутки (один-два раза в день по 0,125–0,25 мг). При необходимости насыщения (например, при мерцательной аритмии) применяют ступенчатую схему: 0,25 мг каждые 6 часов в течение первых суток с последующим переходом на поддерживающую дозу. Дозировка подбирается индивидуально с контролем электрокардиограммы и уровня электролитов крови.

¶Побочные эффекты

Наиболее характерны проявления гликозидной интоксикации, которая может развиваться при передозировке или накоплении препарата:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: желудочковые аритмии (тахикардия, экстрасистолия), AV-блокады, брадикардия.
• Со стороны пищеварения: тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе.
• Со стороны нервной системы: головная боль, утомляемость, нарушения сна, редко — спутанность сознания, галлюцинации.
• Сенсорные нарушения: ксантопсия (жёлтое зрение), нарушение цветовосприятия.

¶Лекарственное взаимодействие

Дигоксин обладает узким терапевтическим индексом, поэтому клинически значимые взаимодействия многочисленны. Диуретики (петлевые, тиазидные) повышают риск интоксикации за счёт гипокалиемии. Амиодарон, верапамил, дилтиазем, хинидин повышают концентрацию дигоксина в плазме. Антациды, колестирамин, метоклопрамид снижают абсорбцию. Индукторы ферментов (рифампицин, фенитоин) ускоряют выведение.

¶Цена и аналоги

Дигоксин относится к числу недорогих лекарственных средств: упаковка из 30 таблеток по 0,25 мг в российских аптеках стоит порядка 30–70 рублей (цены указаны ориентировочно, зависят от региона и аптечной сети). Препарат включён в ЖНВЛП, поэтому присутствует в системе обязательного медицинского страхования.

Прямых структурных аналогов дигоксин не имеет — это уникальное действующее вещество. К группе сердечных гликозидов относятся препараты с близким механизмом действия:

Отзывы врачей о дигоксине характеризуют его как проверенное и эффективное средство при правильном подборе дозы, однако требующее тщательного лабораторного мониторинга. Пациенты отмечают доступность препарата и низкую стоимость, но также указывают на необходимость регулярного приёма и риск побочных эффектов при самовольной коррекции дозы.

¶Историческая справка

Терапевтическое использование наперстянки ведётся с XVIII века: в 1785 году английский врач Уильям Уизеринг опубликовал «Исследование лечебных свойств наперстянки», описав её применение при «водянке». Дигоксин был выделен из наперстянки шерстистой британским фармакологом Артуром Стоктоном в 1930 году и с 1934 года применяется в клинической практике.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Дигоксин (утв. ГРЛС).
• Рациональное использование сердечных гликозидов в кардиологии. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Справочник Видаль. Лекарственные препараты.