Дилтиазем — инструкция по применению¶

Дилтиазем — лекарственный препарат группы блокаторов медленных кальциевых каналов (БМКК) класса бензотиазепинов, применяемый для лечения артериальной гипертензии, стенокардии и ряда нарушений сердечного ритма. Относится к антигипертензивным и антиангинальным средствам. В России зарегистрирован ряд лекарственных форм дилтиазема, в том числе таблетки пролонгированного действия с дозировкой 90 мг и 180 мг.

¶Фармакологическое действие

Дилтиазем ингибирует транспорт ионов кальция через медленные кальциевые каналы гладкой мускулатуры сосудов и кардиомиоцитов. Блокируя вход кальция в клетку, препарат снижает тонус сосудистой стенки, расширяет периферические и коронарные артерии, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление.

По сравнению с дигидропиридиновыми БМКК (нифедипин, амлодипин) дилтиазем оказывает более выраженное влияние на проводящую систему сердца: он урежает частоту сердечных сокращений за счёт подавления синоатриального узла и замедления атриовентрикулярной проводимости. Это определяет его применение при тахиаритмиях, в частности при фибрилляции предсердий с частым желудочковым ответом.

Кроме того, дилтиазем обладает умеренной антиагрегантной активностью и не оказывает выраженного влияния на липидный профиль, что отличает его от некоторых других антигипертензивных средств.

¶Показания к применению

Согласно инструкциям по медицинскому применению, дилтиазем показан при:

• артериальной гипертензии (в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами);
• стенокардии напряжения и вазоспастической (Принцметала) стенокардии;
• профилактике пароксизмов наджелудочковой тахикардии, в том числе фибрилляции и трепетания предсердий;
• синдроме слабости синусового узла (по некоторым данным, для урежения частоты сердечных сокращений).

¶Дозировка и способ применения

Таблетки дилтиазема 90 мг принимают внутрь целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды, независимо от приёма пищи. Стандартная начальная доза при артериальной гипертензии и стенокардии составляет 90 мг 2 раза в сутки. При необходимости доза может быть увеличена до 180–360 мг в сутки (в 2–3 приёма) под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Пациентам пожилого возраста, а также при нарушениях функции печени и почек дозу корректируют в сторону уменьшения. Отмену препарата проводят постепенно, чтобы избежать синдрома отмены с усилением стенокардии.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаниями к приёму дилтиазема являются:

• повышенная чувствительность к препарату и другим бензотиазепинам;
• выраженная брадикардия, синдром слабости синусового узла (без кардиостимулятора), AV-блокада II–III степени;
• кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, тяжёлая гипотензия;
• одновременное применение с ивабрадином;
• период лактации;
• возраст до 18 лет (для ряда лекарственных форм).

Среди возможных побочных реакций чаще всего отмечаются: головная боль, головокружение, покраснение лица, периферические отёки, брадикардия, AV-блокада, тошнота, запор. Реже возникают аллергические реакции, повышение активности печёночных трансаминаз, гинекомастия.

¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Дилтиазем повышает концентрацию в крови дигоксина, циклоспорина, карбамазепина, теофиллина. Одновременный приём с бета-адреноблокаторами усиливает кардиодепрессивный эффект (риск брадикардии и AV-блокады). Комбинация с ивабрадином противопоказана. Ингибиторы изофермента CYP3A4 (кетоконазол, эритромицин) могут усиливать действие дилтиазема.

¶Аналоги и цены

На фармацевтическом рынке России дилтиазем представлен рядом дженериков под торговыми наименованиями: Дилтиазем ЛЭНС, Дилтиазем ОЗОН, Дилтиазем СЗ и другие. Оригинальный препарат — Диазем (Diltiazem, производство Sanofi).

Цена упаковки таблеток 90 мг (30 таблеток) в аптеках России, как правило, находится в диапазоне от 150 до 400 рублей в зависимости от производителя. Упаковка 180 мг (30 таблеток) стоит дороже — ориентировочно 250–600 рублей. Цены могут существенно различаться по регионам и аптечным сетям.

¶Отзывы врачей и пациентов

Врачи-кардиологи отмечают дилтиазем как препарат с умеренной эффективностью и хорошей переносимостью при правильном подборе дозы. Особенно ценится его способность контролировать частоту сердечных сокращений у пациентов с фибрилляцией предсердий. К недостаткам относят необходимость титрования дозы и риск брадикардии.

Пациенты в отзывах чаще всего указывают на хорошее снижение давления и редкие побочные эффекты. Негативные отзывы связаны преимущественно с головокружением в начале терапии и запорами при длительном приёме.

¶История

Дилтиазем был синтезирован в Японии в 1960-х годах и впервые вышел на фармацевтический рынок в 1970-х. В России препарат зарегистрирован и включён в клинические рекомендации кардиологических обществ для лечения артериальной гипертензии и стенокардии.

Источники: инструкции по медицинскому применению препаратов дилтиазема (ООО «ОЗОН», ПАО «ЛЕНС»); Всероссийское научное общество специалистов по клинической фармакологии; клинические рекомендации ВНОК по лечению артериальной гипертензии и стенокардии.