Дипромета — препарат для лечения суставов¶

Дипромета (Diprometa) — лекарственный препарат, применяемый в ревматологии для лечения воспалительных заболеваний суставов. Относится к группе глюкокортикостероидных (ГКС) препаратов, действующее вещество — бетаметазон (в форме дипропионата и фосфата натрия). Выпускается в форме раствора для инъекций, что обеспечивает быстрое системное и местное действие при внутримышечном, внутрисуставном и периартикулярном введении.

¶Состав и форма выпуска

Препарат Дипромета представляет собой суспензию для инъекций, содержащую бетаметазон в двух формах:

Фосфатная форма обеспечивает быстрое начало действия (в течение нескольких часов), дипропионатная — пролонгированный противовоспалительный эффект на протяжении нескольких недель. Раствор расфасован в ампулы по 1 мл, упаковки содержат 1 или 5 ампул.

¶Фармакологическое действие

Бетаметазон — синтетический ГКС с выраженным противовоспалительным, противоотёчным и иммуносупрессивным действием. Механизм действия связан с подавлением активности фосфолипазы А2, снижением продукции простагландинов и лейкотриенов, уменьшением проницаемости капилляров и торможением миграции клеток воспаления в очаг поражения.

При внутрисуставном введении препарат уменьшает боль, скованность и отёчность в суставе, что позволяет улучшить подвижность и снизить потребность в анальгетиках. Системная биодоступность бетаметазона при внутрисуставном введении невелика, однако при многократных инъекциях возможны проявления системного действия ГКС.

¶Показания к применению у взрослых

Согласно инструкции по применению, Дипромета назначается взрослым при следующих состояниях:

• ревматоидный артрит;
• остеоартроз с воспалительным компонентом;
• реактивный артрит;
• подагрический артрит (острый приступ);
• псориатический артрит;
• анкилозирующий спондилит;
• бурситы, тендиниты, теносиновиты;
• эпикондилиты;
• плечелопаточный периартрит;
• кривошея;
• радикулит при выраженном болевом синдроме.

Внутримышечное введение применяется при системных заболеваниях соединительной ткани, дерматологических и аллергических состояниях, когда требуется пролонгированное действие ГКС.

¶Способ применения и дозы

Режим дозирования определяется врачом индивидуально с учётом заболевания, тяжести течения и сопутствующей патологии.

Внутрисуставное введение. Обычная разовая доза для крупных суставов (коленный, локтевой, плечевой) составляет 1–2 мл, для средних суставов (запястный, локтевой) — 0,25–0,5 мл, для мелких суставов (фаланги пальцев) — 0,2–0,5 мл. Инъекцию выполняют в полость сустава с соблюдением правил асептики. Повторное введение возможно не ранее, чем через 4–6 недель при условии адекватного ответа на первичную инъекцию.

Периартикулярное введение (в мягкие ткани вокруг сустава) проводится в дозе 0,25–2 мл в зависимости от размера поражённой области.

Внутримышечное введение при системных заболеваниях — 1–2 мл однократно, при необходимости курс повторяют с интервалом 1–4 недели.

Взрослым при остром воспалении сустава врач может назначить однократную инъекцию с последующей оценкой эффективности. Препарат не предназначен для частого самостоятельного применения: инъекции выполняются медицинским работником в условиях клиники.

¶Противопоказания

Среди противопоказаний:

• повышенная чувствительность к бетаметазону или вспомогательным компонентам;
• системные грибковые инфекции;
• нестабильный сустав (внутрисуставное введение);
• инфекционный артрит (внутрисуставное введение);
• нарушения свёртываемости крови (при приёме антикоагулянтов);
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 3 лет (для внутримышечного введения).

С осторожностью назначают при сахарном диабете, артериальной гипертензии, остеопорозе, язвенной болезни, хронической сердечной недостаточности, тяжёлой почечной или печёночной недостаточности, эпилепсии, глаукоме, системном герпесе, недавно перенесённых хирургических вмешательствах.

¶Побочные эффекты

При соблюдении рекомендованных доз побочные реакции возникают редко. Возможны:

• местные: боль, жжение, онемение в месте инъекции, гиперпигментация, атрофия кожи, стерильный абсцесс;
• со стороны обмена веществ: задержка натрия и воды, повышение артериального давления, гипокалиемия;
• со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, обострение язвенной болезни;
• со стороны нервной системы: головокружение, бессонница, эйфория, судороги;
• со стороны эндокринной системы: нарушение менструального цикла, синдром Иценко — Кушинга при длительном применении;
• аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отёк, анафилаксия.

При внутрисуставном введении возможны системные эффекты ГКС, особенно при многократных инъекциях.

¶Особые указания

Перед введением препарата в сустав необходимо исключить инфекцию, выполнить аспирацию синовиальной жидкости. При наличии выпота введение ГКС не устраняет причину воспаления, а лишь купирует симптомы. Длительное применение ГКС требует контроля артериального давления, уровня глюкозы крови, показателей свёртывания, состояния костной ткани.

При резкой отмене после длительного курса возможен синдром отмены (миалгия, артралгия, обострение основного заболевания). Отмену проводят постепенно под контролем врача.

В период лечения не рекомендуется управлять транспортными средствами в первые сутки после инъекции из-за возможного головокружения.

¶Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение с нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Сочетание с диуретиками усиливает выведение калия. Препарат снижает эффективность пероральных гипогликемических средств и инсулина. Нестероидные контрацептивы могут усиливать действие бетаметазона. Фенобарбитал, фенитоин и рифампицин ускоряют метаболизм ГКС, снижая их эффективность.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Дипромета
• Глюкокортикостероиды в ревматологии. Клинические рекомендации
• Ревматология: национальное руководство / под ред. В. А. Насоновой, Е. Л. Насоновой
• Д. М. Литвинов. Глюкокортикостероидная терапия в клинической практике