Дисфагия: причины болезненного глотания без боли в горле¶

Дисфагия — это медицинский термин, обозначающий затруднение или боль при глотании. Ощущение, когда глотать больно, но при этом горло не болит в покое, не является редкостью и может указывать на целый ряд состояний, затрагивающих пищевод, глотку, мышцы глотательного акта или нервную регуляцию этого процесса. Такой симптом требует внимания, поскольку за ним могут скрываться как функциональные нарушения, так и заболевания внутренних органов.

¶Механизм глотания

Глотание — сложный акт, в котором участвуют более двадцати мышц глотки, пищевода и ротовой полости. Процесс делится на три фазы: ротовую (добровольную), глоточную (рефлекторную) и пищеводную. Боль при глотании при отсутствии воспаления в горле чаще всего связана с нарушением именно пищеводной фазы, когда комок пищи проходит через пищевод в желудок.

¶Основные причины

¶Рефлюкс-эзофагит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одна из наиболее частых причин болезненного глотания при нормальном горле. Кислое содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод, вызывая его раздражение и воспаление (эзофагит). При этом пациент отмечает жжение за грудиной, кислую отрыжку, но горло может не болеть, а дискомфорт возникает именно в момент прохождения пищи по пищеводу.

¶Спазм пищевода

Эозинофильный эзофагит — хроническое воспаление пищевода, связанное с накоплением эозинофилов в его слизистой оболочке. Проявляется болью при глотании, ощущением застревания пищи, чаще у молодых мужчин. Спазм пищевода (неперистальтические сокращения) также вызывает резкую боль за грудиной при глотании, которая может имитировать сердечный приступ.

¶Дивертикулы и структуры пищевода

Дивертикул Ценкера — выпячивание стенки глоточно-пищеводного соединения, при котором пища задерживается, вызывая боль и дискомфорт при глотании. Стриктуры (сужения) пищевода — рубцовые после ожогов или воспалительные — приводят к постепенно нарастающему затруднению прохождения пищи.

¶Новообразования

Опухоли пищевода, гортани или глотки могут проявляться прогрессирующей дисфагией: сначала затруднением глотания твёрдой пищи, затем жидкой. Тревожным признаком является сочетание дисфагии с потерей веса, кровохарканьем, удушьем. В России рак пищевода составляет около 3 % злокачественных опухолей и чаще выявляется на поздних стадиях.

¶Неврологические причины

Инсульт, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз нарушают координацию глотательного акта. При этом боль может возникать из-за аспирации (попадания пищи в дыхательные пути) или мышечного перенапряжения, тогда как горло визуально не изменено.

¶Функциональные нарушения

Невротическая дисфагия («ком в горле») — состояние, при котором человек ощущает затруднение глотания при отсутствии органической патологии. Связано с тревожными расстройствами, вегетативной дисфункцией. Пациент чувствует ком, инородное тело, но при обследовании пищевод и горло не изменены.

¶Мышечные и соединительнотканные заболевания

Полимиозит, дерматомиозит, системная склеродермия поражают мышцы пищевода, нарушая его перистальтику. Глотание становится болезненным, пища «идёт медленно», при этом слизистая горла не воспалена.

¶Сопутствующие симптомы

При болезненном глотании обращают внимание на:

• регургитацию (возврат непереваренной пищи);
• потерю веса без видимых причин;
• одинофагию (боль только при глотании твёрдой пищи);
• дисфонию (осиплость голоса);
• кашель после еды;
• боль в груди.

¶Диагностика

Основные методы обследования при болезненном глотании:

¶Когда необходима срочная помощь

Неотложной консультация врача требует при:

• полной невозможности глотать пищу и воду;
• быстрой потере веса;
• кровавой рвоте или чёрном стуле;
• нарастающей одышке;
• длительности симптомов более двух недель без улучшения.

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При ГЭРБ назначают ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол), диету, исключение переедания перед сном. При эозинофильном эзофагите применяют кортикостероиды, элиминационные диеты. Стриктуры пищевода расширяют баллоном. Ахалазия кардии лечится пневмодилатацией или хирургически. Невротическая дисфагия требует работы с психотерапевтом, назначения анксиолитиков.

При подозрении на онкологическое заболевание пациент направляется к онкологу для уточнения диагноза и выбора тактики (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия).

¶Профилактика

Для снижения риска болезненного глотания рекомендуется отказ от курения и алкоголя, контроль веса, лечение ГЭРБ на ранних стадиях, своевременное обследование при появлении первых симптомов затруднения глотания.

Источники:

• Клинические рекомендации «Дисфагия у взрослых», Российская гастроэнтерологическая ассоциация
• Национальные клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»
• Гайдлайны ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy) по дисфагии
• «Болезни пищевода», под ред. В. Т. Ивашкина, М.: ГЭОТАР-Медиа