Дисхолия желчного пузыря¶
Дисхолия желчного пузыря — патологическое изменение физико-химических свойств и состава желчи, сопровождающееся нарушением её количественного и качественного баланса. Термин объединяет группу состояний, при которых желчь становится избыточной или, наоборот, скудной по объёму, изменяет вязкость, химический состав и соотношение желчных кислот, холестерина, билирубина и электролитов. Дисхолия является одним из ведущих факторов формирования желчнокаменной болезни (ЖКБ) и дискинезии желчевыводящих путей.
¶Этиология и патогенез
Причинами дисхолии выступают как экзогенные, так и эндогенные факторы:
- Нарушения питания — нерегулярный приём пищи, избыток в рационе холестеринсодержащих и рафинированных продуктов, дефицит растительной клетчатки.
- Гиподинамия — малоподвижный образ жизни, приводящий к застою желчи и повышению её литогенности.
- Инфекционные и воспалительные заболевания — холециститы, холангиты, панкреатиты, дуодениты.
- Гормональные нарушения — беременность, приём оральных контрацептивов, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
- Паразитарные инвазии — описторхоз, лямблиоз, аскаридоз.
- Генетическая предрасположенность — наследственные нарушения синтеза желчных кислот.
- Медикаментозные факторы — длительный приём некоторых лекарственных средств, влияющих на секрецию и состав желчи.
В патогенезе ключевую роль играет повышение литогенности желчи — её склонности к выпадению кристаллов холестерина и билирубиновых солей. Литогенность обусловлена относительным дефицитом желчных кислот, избытком холестерина, нарушением моторики желчного пузыря и желчевыводящих протоков. В результате желчь приобретает застойные свойства, в ней формируются слизистые пробки и микролиты, которые служат основой для дальнейшего роста конкрементов.
¶Классификация
По характеру изменений выделяют следующие формы дисхолии:
| Форма | Характер изменений |
|---|---|
| Гиперхолия | Повышенная секреция желчи, увеличение объёма |
| Гипохолия | Снижение объёма желчи, её скудность |
| Дисхолия по составу | Нарушение соотношения желчных кислот, холестерина и билирубина |
| Литогенная дисхолия | Повышенная концентрация холестерина и дефицит желчных кислот |
| Слизистая дисхолия | Избыточная секреция слизи, формирование слизистых пробок |
По этиологии различают первичную дисхолию (обусловленную врождёнными нарушениями синтеза желчных кислот) и вторичную (развившуюся на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекций, гормональных расстройств).
¶Клинические проявления
Симптоматика дисхолии определяется формой заболевания и степенью нарушения желчеотделения. Наиболее характерны:
- Болевой синдром — тупые или приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, лопатку, эпигастрий.
- Диспепсические явления — тошнота, горечь во рту, отрыжка, вздутие живота, неустойчивый стул.
- Общие симптомы — слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушения сна.
- Кожные проявления — зуд кожи, желтушность склер при гипербилирубинемии.
При пальпации живота определяется болезненность в проекции желчного пузыря, возможна положительная реакция на симптомы Ортнера, Мерфи и Мюсси-Георгиевского.
¶Диагностика
Основные методы обследования при подозрении на дисхолию:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — определяет размеры и состояние желчного пузыря, наличие конкрементов, вязкость желчи, симптом «штрихов» (стойкое повышение эхогенности в виде нитей).
- Дуоденальное зондирование — забор порций желчи для оценки её состава, количества и микроскопии осадка (выявление кристаллов холестерина, билирубиновых солей, слизи).
- Биохимический анализ крови — определение уровня билирубина, холестерина, трансаминаз, щелочной фосфатазы.
- Холецистография и холангиография — рентгенологические методы, позволяющие оценить моторную функцию желчного пузыря и проходимость протоков.
- Магнитно-резонансная холангиография (МРХ) — высокоточный метод визуализации желчных протоков.
¶Лечение
Терапия дисхолии носит комплексный характер и включает:
- Диетотерапию — стол № 5 по Певзнеру, дробное питание (5–6 раз в сутки), ограничение животных жиров, экстрактивных веществ, исключение алкоголя.
- Медикаментозное лечение — желчегонные препараты (урсодезоксихолевая кислота, препараты бессмертника, кукурузных рылец), спазмолитики, прокинетики при гипокинезии.
- Физиотерапию — тюбажи, минеральные воды, электростимуляцию желчного пузыря.
- Лечение сопутствующих заболеваний — коррекция гормональных нарушений, дегельминтизация, санация очагов инфекции.
Профилактика дисхолии сводится к рациональному питанию, регулярной физической активности, своевременному лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта и отказу от бесконтрольного приёма лекарственных средств.
¶Источники
- Мaхов В. Л., Бурмистров И. Н. Желчнокаменная болезнь: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни.
- Справочник по гастроэнтерологии под ред. В. Т. Ивашкина.
- Фадеев В. Г. Болезни желчевыводящих путей: дискинезии, холециститы, холангиты.