Дисменорея: причины и облегчение менструальных болей¶

Дисменорея — это медицинский термин для обозначения боли внизу живота и пояснице, возникающей в связи с менструацией. По данным акушерско-гинекологической практики, с той или иной степенью выраженности с ней сталкиваются до 60–70 % женщин репродуктивного возраста. Различают первичную дисменорею (без органической патологии, чаще у подростков и молодых женщин) и вторичную (обусловленную заболеваниями, например эндометриозом, миомой матки, внутриматочными спиралями). Степень боли оценивают по шкале от 1 до 10; при показателе выше 5–6 говорят о тяжёлой дисменореи, требующей врачебного внимания.

¶Причины боли

Основная причина боли при первичной дисменореи — избыточная выработка простагландинов, биологически активных веществ, которые усиливают сокращения матки и сужение её сосудов. Из-за этого матка испытывает гипоксию (кислородное голодание), и нервные окончания посылают сигнал о боли. Дополнительными факторами являются:

• наследственная предрасположенность (у ближайших родственниц женщины часто наблюдается тяжёлая дисменорея);
• раннее менархе (начало менструаций до 11–12 лет);
• нерегулярный цикл;
• курение (никотин сужает сосуды и усиливает гипоксию матки);
• стресс и недосыпание.

Вторичная дисменорея связана с патологическими процессами в малом тазу: эндометриозом, воспалительными заболеваниями придатков, полипами, аденомиозом, установкой внутриматочной спирали. В этих случаях боль часто бывает односторонней, интенсивной и не проходит после менструации.

¶Медикаментозное облегчение боли

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Первая линия терапии при дисменорее — НПВС: ибупрофен, напроксен, кетопрофен, меклофенамат. Они блокируют фермент циклооксигеназу и снижают выработку простагландинов, уменьшая боль и воспаление. Приём начинают в первый день менструации или за 1–2 дня до неё, принимая препарат по инструкции (обычно 2–3 раза в день во время еды). Эффект наступает через 30–60 минут. Противопоказания: язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, нарушения свёртываемости крови, беременность.

¶Спазмолитики и комбинированные препараты

Дротаверин («Но-шпа») и папаверин снимают спазм гладкой мускулатуры матки. Их часто сочетают с НПВС или парацетамолом. Комбинированные обезболивающие (например, препараты с кофеином) действуют быстрее за счёт расширения сосудов.

¶Гормональные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию и уменьшают толщину эндометрия, что снижает выработку простагландинов. Через 2–3 цикла приёма боль уменьшается у большинства женщин. Назначает препарат врач с учётом противопоказаний.

¶Немедикаментозные методы

• Тепло. Тёплая грелка или термопластырь на низ живота расслабляет мышцы и улучшает кровоток. Это один из самых простых и доступных способов.
• Физическая активность. Умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога, растяжка) стимулируют выработку эндорфинов — естественных обезболивающих.
• Массаж и акупунктура. Мягкий массаж живота и поясницы по часовой стрелке помогает снять мышечное напряжение.
• Питание. Увеличение в рационе омега-3 жирных кислот (жирная рыба, льняное масло), магния и витамина B6 снижает интенсивность боли. Ограничивают кофеин, соль, сахар и алкоголь, которые усиливают задержку жидкости и воспаление.
• Релаксация и дыхательные техники. Медитация, прогрессивная мышечная релаксация и глубокое дыхание уменьшают восприятие боли.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога необходима, если:

• боль не снимается НПВС или требует повторного приёма чаще 4 раз в сутки;
• менструации стали обильнее или продолжительнее;
• боль появилась после 25 лет при ранее безболезненных месячных;
• есть сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, обмороки, боль при половом акте, межменструальные кровотечения.

Врач назначит УЗИ органов малого таза, при необходимости — МРТ, анализы крови и гормональный профиль, чтобы исключить эндометриоз, миому и другие заболевания.

¶Профилактика

Регулярная физическая активность, отказ от курения, достаточный сон (7–8 часов), снижение стресса и своевременное лечение гинекологических заболеваний снижают вероятность тяжёлой дисменореи. Женщинам с наследственной предрасположенностью рекомендуется заранее обсуждать с врачом схему обезболивания до начала менструации.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Дисменорея»
• Российское общество акушеров-гинекологов, руководство по ведению пациенток с нарушениями менструального цикла
• Национальные клинические рекомендации «Доброкачественные заболевания матки»
• Практическое руководство по акушерству и гинекологии, под редакцией В. И. Кулакова