Открыть сервисСервис
Главная → Блог → Дистрофия сетчатки глаза

Дистрофия сетчатки глаза

Дистрофия сетчатки — группа прогрессирующих заболеваний, при которых происходит необратимое поражение фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки, приводящее к снижению центрального или периферического зрения. Относится к офтальмологическим заболеваниям дистрофического (дегенеративного) характера; в международной классификации обозначается также термином «дистрофия сетчатки» (retinal dystrophy). Наиболее часто встречаются возрастная макулярная дегенерация и пигментный ретинит.

Общие сведения

Сетчатка — внутренняя светочувствительная оболочка глаза, в которой расположены фоторецепторы: палочки (отвечают за сумеречное и периферическое зрение) и колбочки (отвечают за дневное и цветовое зрение, сосредоточены в центральной зоне — макуле). Дистрофия означает нарушение питания и обмена веществ в ткани с последующей гибелью клеток. При дистрофии сетчатки фоторецепторы постепенно утрачивают функцию, а замещение нормальной ткани соединительной или пигментной приводит к стойкому снижению зрения.

Заболевание, как правило, носит двусторонний и прогрессирующий характер. Скорость утраты зрения варьируется от нескольких лет до десятилетий.

Классификация

Различают несколько оснований для деления.

По локализации:

  • центральная (макулярная) дистрофия — поражает макулу, страдает центральное зрение;
  • периферическая дистрофия — затрагивает периферические отделы, часто протекает бессимптомно и выявляется случайно;
  • генерализованная — распространяется на всю сетчатку.

По происхождению:

По типу изменений выделяют «сухую» (неэкссудативную) и «влажную» (экссудативную) формы возрастной макулярной дегенерации. «Влажная» форма связана с ростом патологических новообразованных сосудов и отёком, развивается быстрее.

Причины и факторы риска

Наследственные формы обусловлены мутациями генов, кодирующих белки фоторецепторов и пигментного эпителия. Приобретённые связаны с возрастными изменениями обмена, атеросклерозом, нарушением кровоснабжения.

Основные факторы риска:

Симптомы

На ранних стадиях заболевание может протекать без заметных проявлений. По мере прогрессирования возникают:

  • снижение остроты зрения, трудности при чтении и распознавании лиц;
  • искажение изображения (метаморфопсия) — прямые линии кажутся волнистыми;
  • появление тёмного пятна в центре поля зрения (скотома);
  • ухудшение цветовосприятия;
  • при периферических формах — сужение полей зрения, ухудшение ориентации в темноте, «куриная слепота».

При пигментном ретините первой страдает ночная адаптация, затем сужается периферическое зрение, и лишь на поздних стадиях утрачивается центральное.

Диагностика

Диагноз устанавливает офтальмолог на основании комплекса исследований:

  • визометрия — проверка остроты зрения;
  • периметрия — оценка полей зрения;
  • офтальмоскопия — осмотр глазного дна;
  • оптическая когерентная томография (ОКТ) — послойная визуализация сетчатки;
  • флуоресцентная ангиография — оценка сосудов;
  • электроретинография — регистрация электрической активности фоторецепторов;
  • генетическое тестирование при подозрении на наследственную форму.

Лечение

Полное восстановление утраченных фоторецепторов современной медициной не достигнуто; терапия направлена на замедление прогрессирования и сохранение остаточного зрения.

Применяются:

  • медикаментозная терапия — антиоксиданты, витамины (A, C, E), препараты цинка, средства, улучшающие микроциркуляцию;
  • интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза при «влажной» форме возрастной макулярной дегенерации;
  • лазерная коагуляция и фотодинамическая терапия — для закрытия патологических сосудов и укрепления сетчатки при периферических дистрофиях;
  • хирургические методы, включая имплантацию сетчаточных протезов в отдельных случаях;
  • оптические средства — очки, лупы, электронные увеличители для слабовидящих.

Перспективным направлением считаются генная терапия и клеточные технологии, однако на начало 2020-х годов они находятся преимущественно на стадии исследований и ограниченного применения.

Профилактика

Специфической профилактики наследственных форм не существует. В отношении приобретённых форм рекомендуются отказ от курения, контроль артериального давления и уровня глюкозы, защита глаз от ультрафиолета, сбалансированное питание с достатком антиоксидантов, регулярные осмотры у офтальмолога после 50 лет. Раннее выявление позволяет своевременно начать лечение и замедлить потерю зрения.

Значение и распространённость

Возрастная макулярная дегенерация — одна из ведущих причин необратимой слепоты в развитых странах у людей старшего возраста. В России, как и в мире, отмечается рост числа случаев в связи с постарением населения. Инвалидизация по зрению вследствие дистрофии сетчатки имеет существенное социальное и экономическое значение, что стимулирует разработку новых методов диагностики и терапии.

Источники: клинические рекомендации по офтальмологии, руководства по заболеваниям сетчатки, материалы профильных медицинских изданий.

Похожие материалы