Дивертикулы толстой кишки¶
Дивертикулы толстой кишки — это выпячивания (мешковидные выбухания) слизистой оболочки и подслизистого слоя через мышечный слой стенки толстой кишки. Явление относится к классу дивертикулёза — одного из наиболее распространённых заболеваний толстой кишки в развитых странах. По данным клинической статистики, к 80 годам дивертикулёз обнаруживается у 65–75 % населения, при этом значительная часть случаев протекает бессимптомно.
¶Классификация
Дивертикулы делят на две группы:
- Врождённые (истинные) — формируются из всех оболочек кишечной стенки, чаще локализуются в сигмовидной кишке, могут быть одиночными или множественными.
- Приобретённые (ложные, псевдодивертикулы) — образуются в результате выпячивания только слизистой оболочки через дефекты мышечного слоя, чаще всего в зоне прохождения сосудов. Это наиболее распространённый вариант.
По течению различают дивертикулёз (наличие дивертикулов без воспаления) и дивертикулит (воспаление дивертикула).
¶Причины и патогенез
Основной причиной приобретённых дивертикулов считают повышение внутрикишечного давления на фоне низкого содержания пищевых волокон в рационе. Недостаток клетчатки приводит к уменьшению объёма каловых масс, их уплотнению и необходимости усиленной перистальтики. В зоне прохождения сосудов через мышечный слой возникают участки ослабления стенки, где под давлением формируется выпячивание.
К дополнительным факторам риска относят:
- возраст старше 40–50 лет;
- запоры;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- наследственную предрасположенность.
В России дивертикулёз толстой кишки в последние десятилетия стал встречаться чаще, что связывают с «вестернизацией» питания — снижением доли растительной пищи и увеличением потребления рафинированных продуктов.
¶Клиническая картина
Большинство дивертикулов существуют бессимптомно и выявляются случайно при колоноскопии или рентгенографии. Симптомы появляются при осложнениях:
- Дивертикулит — боль в левой подвздошной области (чаще при поражении сигмовидной кишки), повышение температуры, лейкоцитоз, нарушение стула.
- Кровотечение — чаще безболезненное, из заднего прохода, обусловлено эрозией сосуда в области дивертикула.
- Свищи — соустья между кишкой и мочевым пузырём, влагалищем или кожей.
- Кишечная непроходимость — при сдавлении просвета воспалённой тканью или рубцами.
- Перфорация — прободение стенки с развитием перитонита, требует неотложной хирургической помощи.
¶Диагностика
Основные методы:
| Метод | Назначение |
|---|---|
| Колоноскопия | Визуализация дивертикулов, забор биопсии |
| Ирригоскопия (ирригография) | Рентгеновское исследование с контрастом, выявление выбуханий |
| Компьютерная томография | Оценка осложнений, абсцессов, перфорации |
| Анализ крови | При воспалении — лейкоцитоз, повышение СОЭ |
Колоноскопию при подозрении на дивертикулит выполняют с осторожностью из-за риска перфорации.
¶Лечение
¶Консервативное
При неосложнённом дивертикулёзе рекомендуют диету с высоким содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, отруби, цельнозерновые крупы), достаточное питьё, регулярную физическую активность. При дивертикулите назначают антибактериальную терапию, спазмолитики, слабительные средства, постельный режим.
¶Хирургическое
Показания: повторные воспалительные эпизоды, осложнения (кровотечение, свищи, непроходимость, перфорация), подозрение на злокачественное перерождение. Объём операции зависит от состояния: от резекции поражённого сегмента до обструктивной резекции с наложением анастомоза или временной стомы.
¶Профилактика
Основной профилактической мерой считают достаточное потребление пищевых волокон — не менее 25–30 г в сутки. Дополнительно рекомендуют поддержание нормальной массы тела, регулярную двигательную активность и предупреждение запоров.
¶Интересные факты
Дивертикулёз иногда называют «болезнью западной цивилизации»: в странах Африки и Азии с традиционным питанием, богатым растительной клетчаткой, он встречается в десятки раз реже. Впервые дивертикулы толстой кишки описал итальянский анатом Джованни Баттиста Морганьи в XVIII веке, а термин «дивертикул» происходит от латинского divertere — «отклоняться».
Источники:
- Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь толстой кишки», Минздрав России
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина
- Справочник по болезням органов пищеварения / под ред. А. Л. Гребенёва
- Национальные клинические рекомендации по колоректальной хирургии