Двукратная менструация в месяц¶
Двукратная менструация в месяц — состояние, при котором менструальное кровотечение возникает дважды за один календарный месяц. В норме менструальный цикл длится 21–35 дней, а кровотечение продолжается 3–7 дней; повторное кровотечение в пределах одного месяца чаще всего указывает на сбой цикла или патологию и требует консультации гинеколога.
¶Норма менструального цикла
Менструальный цикл — это период от первого дня одного кровотечения до первого дня следующего. У здоровой женщины репродуктивного возраста цикл регулярен, его длительность индивидуальна, но укладывается в диапазон 21–35 дней. Овуляция обычно происходит на 12–16-й день цикла. Кровотечение длится в среднем 3–5 дней и не превышает 7 дней.
Двукратные менструации в одном календарном месяце возможны и при норме, если цикл короткий (21–24 дня): например, кровотечение началось 2-го числа, а следующее — 23-го или 24-го. Такая ситуация не считается патологией, если цикл стабилен годами, кровотечения умеренные и безболезненные.
¶Возможные причины
Если интервал между кровотечениями меньше 21 дня, речь идёт о так называемой полименорее. Основные причины:
- Гормональный дисбаланс. Дефицит прогестерона, избыток эстрогена, нарушение работы щитовидной железы или надпочечников приводят к укорочению цикла и прорывным кровотечениям.
- Стресс и недосып. Психоэмоциональное напряжение влияет на гипоталамо-гипофизарную систему и может сдвигать сроки овуляции.
- Внутриматочная контрацепция. Спираль нередко вызывает межменструальные кровотечения в первые месяцы после установки.
- Приём гормональных препаратов. Пропуск таблеток, смена оральных контрацептивов или экстренная контрацепция провоцируют «мажущие» выделения.
- Патологии матки и придатков. Эндометриоз, миома, полипы, гиперплазия эндометрия, воспалительные заболевания органов малого таза.
- Инфекции, передающиеся половым путём. Хламидиоз, гонорея, трихомониаз могут давать межменструальные кровянистые выделения.
- Внематочная беременность и угроза выкидыша. Кровотечение на ранних сроках иногда ошибочно принимают за менструацию.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли. Рак шейки матки, рак эндометрия, опухоли яичников.
- Нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов.
- Резкое изменение веса, анорексия, ожирение — факторы, влияющие на выработку половых гормонов.
- Перименопауза. За 2–5 лет до менопаузы цикл нередко укорачивается и становится нерегулярным.
¶Когда это нормально
Двукратные кровотечения в месяц допустимы в следующих случаях:
- Короткий, но стабильный цикл (21–24 дня).
- Первые 3–6 месяцев после установки внутриматочной спирали или начала приёма нового гормонального препарата.
- Подростковый возраст (1–2 года после менархе) — цикл ещё устанавливается.
- Послеродовый период и период грудного вскармливания — возвращение цикла может быть нерегулярным.
- Перименопауза.
¶Симптомы, требующие обращения к врачу
К гинекологу необходимо обратиться, если кровотечения:
- идут чаще, чем раз в 21 день, стабильно в течение 2–3 циклов;
- очень обильные (смена прокладки или тампона чаще раза в час);
- длятся дольше 7 дней;
- сопровождаются сильной болью, головокружением, слабостью;
- содержат крупные сгустки;
- возникают после полового акта;
- сопровождаются нетипичными выделениями с запахом, зудом, жжением;
- приходят на фоне задержки — возможна беременность.
¶Диагностика
На приёме врач собирает анамнез, уточняет длительность цикла, характер кровотечений, принимаемые препараты. Назначаются:
- общий и биохимический анализ крови, коагулограмма;
- анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ);
- тест на беременность и анализ крови на ХГЧ;
- УЗИ органов малого таза;
- мазок на инфекции;
- при необходимости — гистероскопия, МРТ малого таза, биопсия эндометрия.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При гормональном дисбалансе назначают оральные контрацептивы или прогестагены для регуляции цикла. При воспалениях проводят антибактериальную терапию. Миома, полипы, гиперплазия эндометрия могут потребовать хирургического лечения. При анемии, развившейся из-за частых кровотечений, показаны препараты железа.
Двукратные менструации в месяц сами по себе не опасны, но являются сигналом, который не стоит игнорировать: регулярное наблюдение у гинеколога позволяет выявить причину на ранней стадии.
¶Интересные факты
- Средняя длительность менструального цикла у женщин в мире — около 29 дней, но индивидуальные колебания от 21 до 35 дней считаются нормой.
- Стресс, связанный с пандемией COVID-19, по данным ряда исследований, приводил к укорочению цикла у части женщин.
- Термин «полименорея» происходит от греческих слов «polys» (много) и «men» (месяц).
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Аномальные маточные кровотечения»
- Савельева Г. М. «Акушерство»
- Руководство по гинекологии под редакцией В. И. Кулакова
- Национальные клинические рекомендации «Репродуктивное здоровье женщин»