Двурогая матка — аномалия развития¶

Двурогая матка (uterus bicornis) — врождённая аномалия развития женской матки, при которой орган имеет форму с двумя рогами, расходящимися вверх от тела матки. Относится к аномалиям мюллеровых протоков и входит в группу пороков развития матки. По международной классификации ESHRE/ESGE (2013) и классификации AFS (American Fertility Society) двурогая матка классифицируется как аномалия типа IV.

¶Распространённость

По различным данным, аномалии развития матки встречаются примерно у 4–7 % женщин. Двурогая матка занимает среди них значительную долю — по разным оценкам, от 25 до 40 % всех пороков развития матки. Точная распространённость затруднена тем, что значительная часть женщин с этой аномалией не имеет жалоб и не обращается к врачу.

¶Причины и механизм развития

Матка развивается из парных мюллеровых (мюллеровых) протоков, которые в норме срастаются между собой на 8–12-й неделе внутриутробного развития. При нарушении этого процесса сращение происходит не полностью, и матка приобретает форму с двумя рогами.

К факторам риска относятся:

• генетическая предрасположенность;
• воздействие тератогенных факторов во время беременности (алкоголь, некоторые лекарственные препараты, инфекции);
• эндокринные нарушения у матери.

Часто двурогая матка сочетается с другими пороками развития мочевыводящих путей (например, удвоение почки, эктопия почки), что связано с общностью эмбрионального развития.

¶Классификация

В зависимости от степени сращения мюллеровых протоков выделяют:

• Полная двурогая матка — два рога разделены полностью, шейка матки может быть одна или две (при полном удвоении шейки и влагалища).
• Неполная двурогая матка — рога разделены в верхней части, а в нижней срастаются, образуя единое тело матки.
• Седловидная матка — наиболее лёгкая форма, при которой дно матки имеет вдавление, но рога практически не разделены.

¶Клинические проявления

У большинства женщин двурогая матка протекает бессимптомно и выявляется случайно — при ультразвуковом исследовании по другому поводу, при планировании беременности или во время родов.

Возможные симптомы и осложнения:

• Привычное невынашивание беременности — самое частое проявление. Беременность в роге матки из-за недостаточного объёма и неполноценного эндометрия может прерываться на ранних сроках.
• Аномальное положение плода — поперечное, косое, тазовое предлежание из-за деформированной полости матки.
• Преждевременные роды — из-за перерастяжения рога.
• Дисменорея — болезненные менструации, часто связанные с гематометрой (скоплением крови) в роге.
• Внематочная беременность — в редких случаях беременность может развиваться в роге матки, что сопоставимо по течению с трубной внематочной беременностью.

¶Диагностика

Основные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — трансвагинальное УЗИ с допплерографией позволяет заподозрить аномалию по характерной форме матки (два рога, разделённые перегородкой).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативный неинвазивный метод, позволяет точно определить форму матки, наличие перегородки, состояние эндометрия.
• Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическое исследование с контрастированием полости матки и маточных труб; показывает форму полости и проходимость труб.
• Гистероскопия — эндоскопическое исследование полости матки, позволяет визуально оценить аномалию и одновременно выполнить лечебные манипуляции.

Важно дифференцировать двурогую матку от седловидной, перегородчатой и удвоенной матки, так как тактика ведения различается.

¶Лечение

При бессимптомном течении лечение не требуется, рекомендуется наблюдение.

При наличии осложнений (привычное невынашивание, бесплодие, дисменорея) показано хирургическое лечение — метропластика (реконструкция матки). Наиболее распространённая операция — операция Струмского-Стрелкова (в России) или операция Tompkins / Strassman (в зарубежной практике). Суть вмешательства — иссечение перегородки или сращение рогов с формированием единой полости матки.

После операции рекомендуется воздержание от беременности в течение 6–12 месяцев для заживления тканей. Успешность хирургического лечения оценивается по частоте наступления и вынашивания беременности — по данным различных авторов, после метропластики до 70–80 % женщин с привычным невынашиванием способны выносить беременность.

¶Ведение беременности и родов

При двурогой матке беременность требует особого наблюдения. Рекомендуется:

• ранняя постановка на учёт;
• регулярный УЗИ-контроль для исключения внематочной беременности и определения локализации плодного яйца;
• профилактика преждевременных родов (при необходимости — назначение токолитиков, гормональной поддержки);
• родоразрешение, как правило, путём кесарева сечения при тазовом предлежании, поперечном положении плода или других осложнениях.

¶Прогноз

Прогноз для жизни и здоровья женщины при двурогой матке, как правило, благоприятный. Основное значение имеет репродуктивный прогноз — при отсутствии сопутствующих факторов (трубный фактор, эндокринные нарушения) и при своевременном лечении многие женщины с этой аномалией способны выносить и родить ребёнка.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Аномалии развития матки и маточных труб»
• Руководство «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• ESHRE/ESGE Classification of Female Genital Tract Congenital Anomalies (2013)
• Справочник «Гинекология» под ред. В. Е. Радзинского