Дюфастон — препарат прогестерона при нарушениях менструального цикла¶

Дюфастон (Duphaston) — лекарственный препарат, содержащий синтетический аналог прогестерона дидрогестерон, применяемый при дефиците эндогенного прогестерона, в том числе при задержках менструации, дисменорее, эндометриозе, угрозе прерывания беременности и бесплодии, обусловленном лютеиновой недостаточностью. Препарат производится компанией Abbott (до 2013 года — Solvay, затем Abbott Laboratories), относится к гормональным средствам группы прогестагенов и отпускается по рецепту.

¶Состав и фармакологическое действие

Действующее вещество препарата — дидрогестерон, синтетический прогестаген, структурно близкий к природному прогестерону. В отличие от многих других прогестагенов дидрогестерон не является производным тестостерона и не обладает андрогенной, эстрогенной, анаболической, глюкокортикоидной или минералокортикоидной активностью. Благодаря этому он не вызывает маскулинизации плода при применении во время беременности и не провоцирует побочные эффекты, характерные для препаратов на основе норэтистерона.

Дидрогестерон действует избирательно на эндометрий, подготавливая слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона и поддерживая беременность в первом триместре. Препарат стимулирует секрецию факторов роста в эндометрии, повышает чувствительность рецепторов к прогестерону, снижает сократимость миометрия. При пероральном приёме дидрогестерон хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте; максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 часа после приёма. Метаболизм происходит в печени с образованием метаболитов, которые выводятся почками в течение 72 часов.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, основными показаниями являются:

• эндогенный дефицит прогестерона при сохранённом эстрогенном фоне (задержки менструации, нерегулярный цикл, предменструальный синдром, дисменорея);
• эндометриоз;
• бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью;
• угроза самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности;
• привычный выкидыш (в составе терапии, направленной на поддержку беременности);
• маточные кровотечения, связанные с нарушением овуляции;
• аменорея вторичного генеза (в составе комбинированной терапии с эстрогенами).

¶Дюфастон при задержке менструации: схема применения

Задержка менструации, обусловленная дефицитом прогестерона, возникает при ановуляторных циклах, синдроме поликистозных яичников, функциональных нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы, стрессе, резком изменении массы тела. В таких случаях дидрогестерон назначается курсом, имитирующим естественную лютеиновую фазу цикла.

Стандартная схема при задержке менструации: препарат принимается по 10 мг (1 таблетка) два раза в сутки в течение 5–10 дней. Обычно курс составляет 10 дней. После отмены препарата, как правило, в течение 2–7 дней наступает менструальноподобное кровотечение, обусловленное резким снижением уровня прогестерона. Важно: кровотечение, возникающее после отмены дюфастона, не является настоящей менструацией, так как овуляция в цикле не происходила. Оно свидетельствует лишь о том, что эндометрий был подготовлен прогестагеном и отторгается при снижении его концентрации.

Препарат не подавляет овуляцию, в отличие от комбинированных оральных контрацептивов, поэтому при регулярном приёме он не является средством контрацепции. При отсутствии овуляции дюфастон не устраняет причину задержки, а лишь вызывает менструальноподобную реакцию.

¶Применение при бесплодии и поддержке беременности

При подтверждённой лютеиновой недостаточности дюфастон назначается по 10 мг два раза в сутки с 14-го по 25-й день цикла или с момента подтверждённой овуляции до задержки менструации. При наступлении беременности приём продолжается в той же дозе до 16–20 недели гестации с последующей постепенной отменой.

При угрозе прерывания беременности стандартная доза составляет 40 мг однократно, затем по 10 мг каждые 8 часов до исчезновения симптомов, с последующим снижением дозы.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к дидрогестерону или вспомогательным компонентам, синдром Дабина-Джонсона, период грудного вскармливания. С осторожностью препарат назначается при печёночной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваниях, склонности к тромбозам, эпилепсии, мигрени, депрессии в анамнезе.

Побочные эффекты, как правило, слабо выражены: головная боль, мигрень, тошнота, вздутие живота, болезненность молочных желёз, кожная сыпь, отёки, сонливость или бессонница, перепады настроения. В клинических исследованиях дюфастон переносится существенно лучше препаратов норэтистерона, что подтверждается данными мета-анализов.

¶Особые указания

Дюфастон не обладает седативным действием и не влияет на способность управлять транспортом. Препарат не вызывает повышения температуры тела, в отличие от природного прогестерона. При длительном применении рекомендуется периодический контроль функции печени. Дюфастон не является средством экстренной контрацепции и не применяется для прерывания беременности.

В России препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛП) и широко представлен в аптечной сети.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Дюфастон (дидрогестерон), Abbott Laboratories.
• Руководство по клинической фармакологии и фармакотерапии, под ред. В. Г. Кукеса.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нарушения менструального цикла и аномальные маточные кровотечения негенезного происхождения».
• Practice Bulletin of the American College of Obstetricians and Gynecologists: Progestin-only therapy.